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【按】 

此節(jié)脈證不合，必有脫簡，故不釋。 

11 

脈沉、小、遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也 

。 

【注】 

脈沉、小、遲，則陽大虛，故名脫氣。脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故 

疾行喘喝也。陽虛則寒，寒盛于外，四末不溫，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹?jié)M溏 

泄，食不消化也。 

【集注】 

徐彬曰：脈沉、小、遲，其為陽衰無疑。沉、小、遲三脈相并，是陽氣全虧，故名脫 氣。其軀為空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而 

溏泄，脾虛極而食不化也。 

李?曰：此脾、肺、腎三經(jīng)俱病也，肺主氣，氣為陽，沉、小、遲皆陽氣虛衰之脈， 

故為脫氣。疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，為生氣之原，呼吸之門，若真元 

耗損，則氣虛不能續(xù)息，肺無所出，腎無所納，故喘喝，此肺腎病也。又脾主四肢， 

四肢者，諸陽之本。逆寒者，陽虛不溫四末也。腹?jié)M者，脾經(jīng)入腹，陽虛中滿也。溏 

泄食不化者，此脾虛不能運(yùn)磨水谷，多見鶩溏飧泄之證也。 

12 

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人 則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。 

【注】 

詳見『傷寒論?辨脈法』中，不復(fù)釋。 

13 

脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。 

【注】 

脈得諸芤動微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動微緊，僅主男子失精，女子 

夢交之候也。通舉男女失精之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調(diào)陰陽和榮衛(wèi)，兼固澀精 

液也。 

【集注】 

徐彬曰：失精之家，脈復(fù)不一，茍得諸芤動微緊，是男子以虛陰而挾火則失精，女子 

以虛陰而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當(dāng)助腎，故以桂枝 芍藥通陽固陰，甘草姜棗和中，龍骨牡蠣固精也。 

桂枝加龍骨牡蠣湯方 

桂枝 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩 

右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 

14 

虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之 

。 

【注】 

虛勞云云者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止于此也，故下文有諸不足之說也 

。均主以小建中湯者，欲小小建立中虛之意，合下六節(jié)，皆論虛勞，各有所主之方也 

。 

小建中湯方 

桂枝三兩 甘草（炙）三兩 大棗十二枚 芍藥六兩 生姜二兩 膠飴一升 

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。 

嘔家不可用建中湯 ，以甜故也。 

15 

虛勞里急，諸不足，黃耆建中湯主之。 

【注】 

所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條諸不足證之謂也。黃耆建中湯，建立中外兩虛，非 

單謂里急一證之治也。桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨、牡蠣。小建中湯，即桂枝 

湯加膠飴。黃耆建中湯即桂枝湯加膠飴、黃耆也。故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入 

加減，無往不利如此。何后世一見桂枝，即為傷寒發(fā)汗之劑，是但知仲景用桂枝湯治 傷寒，而不知仲景用桂枝湯治虛勞也。若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣。蓋 

桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫覆取汗，則發(fā)散榮衛(wèi)以逐外邪，即經(jīng)曰：辛甘發(fā)散 

為陽，是以辛為主也；若加龍骨、牡蠣、膠飴、黃耆，則補(bǔ)固中外以治虛勞，即經(jīng)曰 

：勞者溫之，甘藥調(diào)之，是以溫以甘為主也。由此推之，諸藥之性味功能加減出入， 

其妙無窮也。 

【集注】 

魏荔彤曰：氣虛甚，加黃耆，津枯甚，加人參，以治虛勞里急，此言里急非單指里急 

之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使?jié)u生陰 陽，達(dá)于榮衛(wèi)，布于肢體也。 

尤怡曰：里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也。諸不足者，陰陽諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失精 

亡血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，而充虛塞空，則黃耆 

尤有專長也。 

黃耆建中湯方 

于小建中湯內(nèi)，加黃耆一兩半，余依上法。 

若氣短胸滿者，加生姜；腹?jié)M者，去棗加茯苓一兩半；及療肺虛損不足補(bǔ)氣，加半夏 

三兩。 

16 

虛勞腰痛，少腹拘急，不利者，八味腎氣丸主之。 

【注】 

虛勞之人腰痛腎氣虛而不行也。少腹拘急，不利，膀胱氣虛不化也。主以八味腎 

氣丸溫補(bǔ)下焦。腎與膀胱表里之氣足，而腰痛，少腹拘急，不利，未有不愈者也 。 

【集注】 

程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛，腎與膀胱為表里，不得三焦之陽氣以決瀆，則 

不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣強(qiáng)則便溺行，而少腹拘急亦愈矣。 

尤怡曰：虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，不利。以八味腎氣丸 

補(bǔ)陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補(bǔ)下治下之良劑也。 

八味腎氣丸方（見婦人雜病中） 

17 

虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。 

【注】 

因虛勞而煩，是虛煩也。因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。故主以酸棗仁湯，專治 

虛煩，煩去則得眠也。 

【集注】李?曰：虛煩不得眠者，血虛生內(nèi)熱，而陰氣不斂也?！簝?nèi)經(jīng)』云：氣行于 

陽，陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑；酸棗湯養(yǎng)血虛而斂陰氣也。 

酸棗湯方 

酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎二兩 

右五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。 

18 

五勞極虛，羸瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經(jīng)絡(luò)榮 

衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃?蟲丸主之。 

【按】 

「緩中補(bǔ)虛」四字，當(dāng)在不能飲之下，必是傳寫之?。 

【注】 

五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補(bǔ)虛，如前之建中等方 

也。原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，即飲食傷胃，饑過傷脾，渴過傷腎 

，憂思傷心，悲極傷肝，過言傷肺，皆令人經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷。是以勞熱煎熬，內(nèi)有干血 

，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。兩目不榮，黯黑不明也。似此干血之證，非緩中補(bǔ)虛之 

劑所能治，故主以大黃?蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可復(fù)也。 

【集注】 

程林曰：此條單指內(nèi)有干血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內(nèi) 

傷，血脈凝積，致有干血積于中，而羸見于外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲 

錯；不能榮于目，則兩目黯黑，與大黃?蟲丸以下干血，則邪除正王矣，非大黃?蟲 

丸能緩中補(bǔ)虛也。 

尤怡曰：內(nèi)有干血不去，適足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡 

其干，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃芍藥甘草和養(yǎng)其虛，攻血而仍滋夫血也。 

大黃?蟲圓方 

大黃（蒸）十分 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 干漆一兩 

?蟲一升 水蛭百枚 ?蟲半升 蠐螬一升 干地黃十兩 

右十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。 

19 

虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷圓方主之。 

【注】 

虛勞諸不足者，謂五勞諸虛百損也。上條以熱傷干血為言，此條以風(fēng)氣百疾立論。熱 

傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病干血。風(fēng)中其外之氣分，則病肺痿 

；風(fēng)中其內(nèi)之氣分，則病百疾。主之以薯蕷丸，散諸風(fēng)邪，補(bǔ)諸不足，滋諸枯槁，調(diào) 

諸榮衛(wèi)，故其藥溫潤共劑，補(bǔ)散同方也。 

【集注】 

徐彬曰：虛榮不足證，多有兼風(fēng)者，正不可著急治風(fēng)氣，故仲景以四君四物，養(yǎng)其氣 

血；麥冬、阿膠、干姜、大棗，補(bǔ)其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽， 

防風(fēng)運(yùn)脾，神曲開郁，黃卷宣腎，柴胡升少陽之氣，白?化入榮之風(fēng)。雖有風(fēng)氣未嘗 

專治之，謂正氣運(yùn)而風(fēng)氣自去也。然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎 

兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。 

薯蕷圓方 

薯蕷三十分 當(dāng)歸 桂枝 神# 干地黃 豆黃卷各十分 甘草二十八分 人參七分 

芎芍藥 白 麥門冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 干 

姜三分 白蘞二分 防風(fēng)六分 大棗（為膏）百枚 

右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。 

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