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師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊  

者可發(fā)汗、針灸也，弦浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。 

【按】 

弦小緊者之「小」字，當(dāng)是「沉」字，則有有可下之理。弦緊者，當(dāng)是「弦浮緊」， 

則有可發(fā)汗之理。弦浮大者，當(dāng)是「弦滑大」，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦 

之意。 

【注】 

瘧之為病，寒熱也，三陰三陽皆有之，因其邪伏藏于半表半里之間，故屬少陽，脈自 

弦也。弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，謂發(fā)作之時，多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒 

少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜，是 

蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發(fā)脈弦兼沉緊者，主乎里也，可下之；兼遲者，主乎寒 

也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數(shù)者 

，風(fēng)發(fā)也，即風(fēng)熱之謂也，可清之。若久發(fā)不止，則不可以此法治之，當(dāng)以飲食撙節(jié) 

，調(diào)理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養(yǎng)正為主也。其它癉瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所 

謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所言先傷于風(fēng)，后傷于寒，熱多寒少之溫瘧 

也；牝瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所言先傷于寒，后傷于風(fēng)，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證， 

經(jīng)所未載。然論諸瘧，未有詳于『內(nèi)經(jīng)』者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出 

治法，亦未有過于仲景者也。 

【集注】 

徐彬曰：自者，謂感有風(fēng)寒，而脈惟自弦也。于是脈既有一定之像，而兼數(shù)為熱，兼 

遲為寒，此其大綱也。 

尤怡曰：瘧之舍固在半表半里之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者， 

有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當(dāng)各隨其脈而施治也。 

周揚俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏于半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭 

則熱，故寒熱往來，主少陽，謂兼他經(jīng)證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景 

曰：瘧脈自弦，正以脈之?dāng)?shù)、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈 

也。夫邪犯少陽與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，故邪得陽而外出，得陰而內(nèi) 

薄，內(nèi)外相薄，是以日作。若氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨發(fā)，陰氣內(nèi)著，陰與陽爭 

不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自 

少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸于和而后愈也。 

02 

病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此 

結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜3甲煎圓。 

【注】 

病瘧者，以月計之，如一日發(fā)者，當(dāng)以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣于天， 

天氣更則人身之氣亦更，更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設(shè)若不差，當(dāng)月盡解，是又 

更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結(jié)為癥瘕，名曰瘧母 

也，當(dāng)急治之，宜用3甲煎丸攻之可也。 

【集注】 

程林曰：五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣于天，氣節(jié)更移，榮衛(wèi) 

亦因之以易也。 

3甲煎圓方 

3甲（炙）十二分 烏扇（燒）三分 黃芩三分 柴胡三分 鼠婦（熬）三分 干姜 

三分大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶（熬）一分 石葦（去毛）三分 厚樸三 

分 牡丹（去心）五分 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分 ?蟲（熬）五 

分 阿膠三分蜂巢（炙）四分 赤硝十二分 蜣螂（熬）六分 桃仁二分 

右二十三味為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著3甲于中 

，煮令泛爛如膠漆，絞取汁 ，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 

【集注】 

徐彬曰：藥用3甲煎者，3甲入肝，除邪養(yǎng)正，合煅灶灰所浸酒，去瘕，故以為君。 

小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳 實嫌破氣而直下，故去之，外加干姜、阿膠、助人參、白溫養(yǎng)為佐。瘕必假血依痰 

，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結(jié)，氣利而積消，故以烏扇、葶藶、 

利肺氣，合石葦、瞿麥，清邪熱而化氣散結(jié)血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中 

伏火，膈中實熱，為使?！呵Ы鸱健蝗ナ髬D、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更 

妙。 

03 

師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱 

不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。 

【按】 

此言癉瘧，其文脫簡 ，『內(nèi)經(jīng)』已詳，不復(fù)釋。 04 

溫瘧者，其脈如平 ，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。 

【按】 

此言溫瘧，其文脫簡，『內(nèi)經(jīng)』已詳，不復(fù)釋。 

白虎加桂枝湯方 

知母六兩 甘草（炙）二兩 石膏一斤 粳米二合 桂枝三兩 

右劑，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。 

05 

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。 

【按】 

此言牝瘧，其文脫簡，『內(nèi)經(jīng)』已詳，不復(fù)釋。 

蜀漆散方 

蜀漆（洗去腥） 云母（燒二日夜） 龍骨等分 

右三味，杵為散，未發(fā)前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢七分。 

【集注】 

李?曰：牝瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。云母之根為陽起石，下有云母，上多云 

氣，性溫氣升，乃升發(fā)陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗， 

功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發(fā)，能透達陽氣于上之義也。溫瘧加蜀漆， 

亦取其升散之功。 

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