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成因

頭痛的種類有超過(guò)二百種以上，有些是無(wú)害的，有些則會(huì)威脅生命。需依照頭痛癥狀的描述及 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 （ 英語(yǔ) ： neurological examination ） 的結(jié)果才能確認(rèn)是否還需要進(jìn)一步的檢查，以及其治療方式 。

頭痛的成因有很多，而不同的成因，要用不同的方法去對(duì)付。因此，每當(dāng)頭痛時(shí)立刻服用止痛劑，其實(shí)是一種不好的習(xí)慣。一般來(lái)說(shuō)，輕微至疲勞、普通感冒、鼻敏感、牙痛、扁平足、頸椎病都可能會(huì)引起頭痛，嚴(yán)重的有可能是偏頭痛、腦腫瘤、中風(fēng)、腦膜炎所引起的。每當(dāng)頭部受傷，都一定會(huì)有頭痛。不過(guò)，其余的可能成因，卻未必一定會(huì)引起頭痛。

飲食、環(huán)境及情緒亦可引起頭痛。當(dāng)一個(gè)人緊張、甚至產(chǎn)生焦慮時(shí)，都會(huì)引起頭痛。亦有不習(xí)慣在空調(diào)環(huán)境生活，或從潮濕地區(qū)搬往干燥地區(qū)生活的人，每當(dāng)環(huán)境變得干燥時(shí)，會(huì)感到頭部有一種被扯著的痛感。此外，長(zhǎng)期依賴咖啡因類飲品在開(kāi)始停止飲用時(shí)，亦會(huì)感到頭痛，因?yàn)榭Х纫蛴墟?zhèn)痛的效果。

雖然感冒、流感、登革熱和日本腦炎等傳染病有時(shí)會(huì)導(dǎo)致頭痛，但頭痛的傳染性非常低，甚至沒(méi)有傳染性，所以頭痛不會(huì)人傳人。

還有發(fā)燒可能令腦部不適，也會(huì)有頭痛。

原發(fā)性及次發(fā)性頭痛

頭痛可以分為原發(fā)性（primary）及次發(fā)性（secondary）兩種 。原發(fā)性頭痛是良性的經(jīng)常性頭痛，不是因?yàn)闈撛诘募膊』蚴瞧渌Y(jié)構(gòu)性問(wèn)題而造成。例如偏頭痛就是一種原發(fā)性頭痛。原發(fā)性頭痛可能會(huì)造成每天顯著的疼痛，甚至?xí)绊懮睿旧頉](méi)有危險(xiǎn)性。次發(fā)性頭痛是因?yàn)槠渌蛟斐傻念^痛，原因像是系統(tǒng)染、頭部外傷、 血管疾病 （ 英語(yǔ) ： Vascular disease ） 、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等。次發(fā)性頭痛可能無(wú)害，也可能有生命危險(xiǎn)。若是出現(xiàn)一些警示信號(hào)的病情，可能就表示是有生命危險(xiǎn)的次發(fā)性頭痛 。

原發(fā)性頭痛

原發(fā)性頭痛占頭痛案例的90%，首次頭痛多半會(huì)出現(xiàn)在病患20至40歲時(shí) 。最常見(jiàn)的頭痛是偏頭痛及緊縮型頭痛 ，其特征也有所不同，偏頭痛常見(jiàn)的癥狀是抽痛、惡心、畏光及畏聲，緊縮型頭痛是在頭的兩側(cè)是頭部有緊繃、緊迫的感覺(jué) ，不會(huì)有其他癥狀 。其他較少見(jiàn)的頭痛如下

叢集性頭痛：發(fā)生在一側(cè)眼窩周圍或太陽(yáng)穴附近的劇烈頭痛。

三叉神經(jīng)痛：面部劇烈的刺痛。

持續(xù)性半面頭痛 （ 英語(yǔ) ： hemicrania continua ） ：臉半邊劇烈的刺痛，可以用吲哚美辛來(lái)緩解。

原發(fā)性咳嗽頭痛：在咳嗽、打噴嚏等使腦壓昇高的動(dòng)作后出現(xiàn)，不過(guò)咳嗽頭痛也可能是嚴(yán)重病因造成，診斷時(shí)需排除此可能性。

原發(fā)性運(yùn)動(dòng)頭痛：在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的刺痛，可能會(huì)持續(xù)五分鐘到24小時(shí)，成因不明，可以用吲哚美辛來(lái)緩解。

性交頭痛 （ 英語(yǔ) ： Sexual headache ） ：在中頭部?jī)蓚?cè)的鈍痛，在時(shí)會(huì)更嚴(yán)重，不過(guò)性交頭痛也可能是蜘蛛膜下腔出血造成?；颊邥?huì)建議避免，普萘洛爾或地爾硫?等藥物可能也會(huì)有幫助。

睡眠頭痛：睡著后幾小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)15至30分鐘，一晚可會(huì)出現(xiàn)數(shù)次，女性長(zhǎng)者較容易出現(xiàn)，可以用鋰鹽治療。

次發(fā)性頭痛

頭痛也可能是因?yàn)槠渌^部或頸部的疾病而造成的，其中有些是無(wú)害的，例如 頸源性頭痛 （ 英語(yǔ) ： cervicogenic headache ） 、因服用過(guò)量止痛藥產(chǎn)生的 反彈式頭痛 （ 英語(yǔ) ： rebounding headache ） 。

以下則是一些較嚴(yán)重的次發(fā)性頭痛原因 ：

腦膜炎：腦膜感染發(fā)炎，會(huì)有發(fā)燒癥狀，頸子僵硬。

顱內(nèi)出血 （ 英語(yǔ) ： intracranial hemorrhage ）

蛛網(wǎng)膜下腔出血：突然、劇烈的頭痛，頸子僵硬，但不會(huì)發(fā)燒。

動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈血管畸形、 腦實(shí)質(zhì)出血 （ 英語(yǔ) ： intraparenchymal hemorrhage ）

腦腫瘤：鈍痛，在變換姿勢(shì)時(shí)會(huì)變嚴(yán)重，伴隨著惡心及嘔吐等癥狀。

巨大細(xì)胞動(dòng)脈炎 （ 英語(yǔ) ： temporal arteritis ） ：老年人常見(jiàn)的血管感染疾病，癥狀有發(fā)燒、頭痛、體重增輕及風(fēng)濕性多肌痛等。

青光眼（眼球壓力變大）：一開(kāi)始會(huì)頭痛、眼部疼痛及視力模糊，伴隨著惡心及嘔吐。體檢時(shí)，會(huì)有紅眼和固定且中間擴(kuò)大的瞳孔。

病理學(xué)

人腦組織因?yàn)闆](méi)有 傷害感受器 （ 英語(yǔ) ： Nociceptor ） ，本身對(duì)疼痛不敏感。頭痛一般是因?yàn)槟X部附近的痛覺(jué)感受結(jié)構(gòu)出現(xiàn)感知。（頭部和頸部附近分別有九個(gè)痛覺(jué)感受結(jié)構(gòu)，分別是顱骨膜、肌肉、神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈、 皮下組織 （ 英語(yǔ) ： subcutaneous tissue ） 、眼、耳、鼻竇和黏膜）。

疼痛對(duì)人體的各大器官系統(tǒng)都會(huì)有不良影響，引發(fā)程度輕重不一的病癥。以內(nèi)分泌系統(tǒng)為例，疼痛使一系列激素皮質(zhì)醇及醛固酮等升高。醛固酮的作用是維持人體血液中鉀離子及鈉離子的平衡，過(guò)高的醛固酮將導(dǎo)致高血壓；而皮質(zhì)醇濃度的增加，則會(huì)引起血糖升高，破壞體內(nèi)平衡，還有可能增加食欲及極度疲勞等現(xiàn)象。

對(duì)于消化系統(tǒng)，疼痛會(huì)引起惡心、嘔吐、腹瀉，乃至消化功能障礙或紊亂。因此，很多偏頭痛或其他疼痛的患者，也常常有類似癥狀。

而對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，疼痛一般引起血壓升高、心率增快。對(duì)高血壓患者而言，這種作用尤甚。強(qiáng)行忍痛可能導(dǎo)致昏厥，甚至更嚴(yán)重的病癥。因此頭痛發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。針對(duì)不同的頭痛，會(huì)有不同的特異性藥品，比如緊張性頭疼，

分類

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) （ 英語(yǔ) ： International Headache Society ） 的國(guó)際頭痛疾病分類（ICHD）是對(duì)頭痛的完整分類，其第二版是2004年發(fā)行 ，世界衛(wèi)生組織也接受此分類方式 。也有其他的頭痛分類系統(tǒng)，最早的是在1951年出版 ，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院也在1962年提出一個(gè)分類系統(tǒng) 。

國(guó)際頭痛疾病分類第二版（ICHD-2）

國(guó)際頭痛疾病分類 （ 英語(yǔ) ： International Classification of Headache Disorders ） （ICHD）是由 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) （ 英語(yǔ) ： International Headache Society ） 提出的階層式分類系統(tǒng)，其中包括了診斷頭痛時(shí)的診斷準(zhǔn)則。其第一版ICHD-1是在1988年發(fā)行，現(xiàn)行使用版本是第二版，在2004年發(fā)行 。

國(guó)際頭痛疾病分類使用數(shù)學(xué)編碼。第一層用一組數(shù)字將頭痛分為14類，第1-4類是原發(fā)性頭痛，5-12類是次發(fā)性頭痛，最后二類是頭顱 神經(jīng)痛 （ 英語(yǔ) ： neuralgia ） ，中央和原發(fā)性的面部疼痛及其他頭疼等 。

NIH系統(tǒng)

NIH頭痛分類 （ 英語(yǔ) ： NIH classification of headaches ） 包括對(duì)一些頭痛的簡(jiǎn)單敘述 。

NIH分類系統(tǒng)比ICHD更簡(jiǎn)潔，只包括五類。以此分類來(lái)看，原發(fā)性頭痛是那些看不出器官或是結(jié)構(gòu)原因的頭痛。在NIH分類系統(tǒng)中，頭痛只分為血管性、 肌原性 （ 英語(yǔ) ： myogenic ） 、頸部、收縮和炎癥。

診斷

因?yàn)轭^痛的癥狀類似，在診斷時(shí)要區(qū)分出高風(fēng)險(xiǎn)性的頭痛并不容易 。若可能是高風(fēng)險(xiǎn)性的頭痛，需要進(jìn)一步的進(jìn)行檢驗(yàn)及拍攝醫(yī)學(xué)影像以供診斷。

美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)院（American College for Emergency Physicians）發(fā)行了低風(fēng)險(xiǎn)頭痛的判斷準(zhǔn)則，如下 ：

年齡低于30歲

有典型原發(fā)頭痛的癥狀

有類似頭痛的病史

神經(jīng)學(xué)檢查沒(méi)有異常

頭痛的情形沒(méi)有一些需注意的變化

沒(méi)有高風(fēng)險(xiǎn)并存疾?。ㄈ鏗IV）

病史及理學(xué)檢查都沒(méi)有特別需注意的問(wèn)題

若頭痛符合一些條件，比較有可能是有潛在危險(xiǎn)的病因，這類病因可能會(huì)危及生命或是會(huì)造成長(zhǎng)期損害。若有這類警訊，就需要針對(duì)頭痛作進(jìn)一步的神經(jīng)影像檢查及實(shí)驗(yàn)室分析檢查 。

一般而言，病人反應(yīng)的第一次頭痛或是最嚴(yán)重的頭痛都需要拍攝醫(yī)學(xué)影像及進(jìn)一步檢查 ，病人的頭痛若日漸嚴(yán)重也需要神經(jīng)影像檢查，因?yàn)榭赡苡心X瘤或是出血日漸嚴(yán)重，壓迫到周圍的組織，因此頭痛日漸嚴(yán)重 。若神經(jīng)學(xué)檢查有特殊結(jié)果（如神經(jīng)衰弱），也需進(jìn)一步的檢查 。

美國(guó)頭痛協(xié)會(huì)（American Headache Society ）針對(duì)有關(guān)次發(fā)性頭痛的警訊，提出了助憶字SSNOOP，代表以下這些需注意的事項(xiàng) ：

系統(tǒng)性癥狀（Systemic symptoms），例如發(fā)燒及體重減輕。

系統(tǒng)性疾?。⊿ystemic disease），如艾滋病感染，惡性腫瘤。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征（Neurologic symptoms or signs）。

突然出現(xiàn)（Onset sudden），可能是 雷擊性頭痛 （ 英語(yǔ) ： thunderclap headache ） 。

在四十歲以上時(shí)出現(xiàn)（Onset after age 40 years）。

以往病史（Previous headache history），例如第一次頭痛、最嚴(yán)重頭痛或是和以往不同的頭痛。

其他的警訊列在下表 ：

藥物

急性發(fā)作期可應(yīng)用止痛藥緩解頭痛。對(duì)乙酰氨基酚和咖啡因復(fù)方制劑，可以直達(dá)頭痛部位發(fā)揮作用，從而快速去除頭痛，且避免了外周副作用，安全性好。麥角胺或 二氫麥角胺 （ 英語(yǔ) ： Dihydroergotamine ） 等亦有效；

預(yù)防性治療用阿米替林、 丙咪嗪 （ 英語(yǔ) ： Imipramine ） 或選擇性5-羥色胺（5-HT）重?cái)z取抑制劑常有效，普萘洛爾對(duì)某些病例有用；

失眠者可給苯二氮卓類，如地西泮10~20mg每天口服；

對(duì)于焦慮、緊張或抑郁的病人應(yīng)在精神上給予誘導(dǎo)和勸慰，使其消除顧慮；

對(duì)局限性的肌肉疼痛，如頸項(xiàng)肌和肩胛肌等可作按摩、針灸、理療、局部普魯卡因封閉等治療。

普遍使用的非處方止痛劑屬非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（如阿士匹靈或布洛芬等），也會(huì)使用對(duì)乙酰氨基酚，但對(duì)于部分偏頭痛患者，他們可能需要特別處方的藥物。

流行病學(xué)

約64–77%的人在其一生中曾出現(xiàn)過(guò)頭痛。每一年平均有46–53%的人會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀 。大部分的頭痛都不致命，只有1-5%的頭痛病患因?yàn)槠湓斐深^痛原因是重大疾病，需急診治療 。

超過(guò)90%的頭痛都是原發(fā)型頭痛 ，而其中大部分是緊縮型頭痛 。大部分的緊縮型頭痛都是陣發(fā)性的，癥狀會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間，之后自然消失，成人中只有3.3%是一個(gè)月會(huì)頭痛超過(guò)15天的慢性緊縮型頭痛 。

世界上約有12-18%的人會(huì)有偏頭痛 ，女性患有偏頭痛的比率比男性要高。在歐洲及北美，男性中有5-9%患有偏頭痛，而女性中有12-25%有偏頭痛 。

叢集性頭痛非常少見(jiàn)，每一千人中平均只有一至三人會(huì)有叢集性頭痛，男性患有叢集性頭痛的比例是女性的三倍 。

歷史

  1819年喬治·克魯克香克描繪頭痛的諷刺漫畫

第一個(gè)有記載的頭痛分類系統(tǒng)是由 托馬斯·威利斯 （ 英語(yǔ) ： Thomas Willis ） 在1672年的De Cephalalgia書(shū)中提出。1787年時(shí) 克里斯丁·鮑爾 （ 英語(yǔ) ： 克里斯丁·鮑爾 ） （Christian Baur）將頭痛分為 特發(fā)性 （ 英語(yǔ) ： idiopathic ） （原發(fā)性頭痛）及繼發(fā)性（次發(fā)性頭痛），并且定義了84種分類 。

參見(jiàn)

非類固醇消炎止痛藥

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