亚洲国产区中文,国产精品91高清,亚洲精品中文字幕久久久久,亚洲欧美另类久久久精品能播放

體征和癥狀

偏頭痛通常是局部、反復(fù)發(fā)作和自限性的嚴(yán)重頭痛，并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀。 有偏頭痛史的人群中有15-30%都有病發(fā)先兆 并且，有偏頭痛病發(fā)先兆的人群，還經(jīng)常出現(xiàn)無先兆即發(fā)病的情況。 疼痛劇烈程度、頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率則因人而異。 持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)的偏頭痛被稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 偏頭痛可能有四個(gè)階段，盡管在發(fā)病時(shí)并非所有階段都會(huì)出現(xiàn)，它們是：

前驅(qū)癥狀，即在頭痛發(fā)作幾小時(shí)前甚至幾天前的癥狀

先兆，即緊挨著頭痛的癥狀

疼痛階段，即所謂的頭痛階段

后期癥狀，即偏頭痛發(fā)作后的影響

前驅(qū)癥狀階段

前驅(qū)癥狀見于約60%的偏頭痛患者， 通常在疼痛或先兆出現(xiàn)之前兩天至兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn) 這些癥狀可能包括各種情況， 如情緒變化、易怒、重性抑郁障礙或欣快、疲倦、特別希望吃到某種食物、肌肉僵硬（特別是頸部肌肉）、便秘或腹瀉、對(duì)某種氣味或噪音敏感等。 無論有無先兆偏頭痛均有可能出現(xiàn)這些癥狀。

先兆階段

所謂“先兆”是一種暫時(shí)的局部神經(jīng)現(xiàn)象，通常發(fā)生在頭痛發(fā)作之前或發(fā)作之時(shí)。 它們?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)逐漸出現(xiàn)，通常持續(xù)時(shí)間不超過60 分鐘。 這些癥狀可能是視覺上、觸覺上或是行為上的，許多人都可能感到多種先兆。視覺影響是最為常見的先兆，在99%的病例中都會(huì)出現(xiàn)，且有一半以上的案例僅出現(xiàn)視覺影響先兆。 視覺干擾通常包括閃光暗點(diǎn)（視野中局部區(qū)域出現(xiàn)閃爍現(xiàn)象。） 這種情況通常在視野中部附近出現(xiàn)，然后擴(kuò)展到兩邊，使人看到之字形的邊緣，就好像看到防御工事或城堡城墻一樣。通?？吹降倪吘壘€為黑白色，但有些人也看到彩色的線。有些人甚至?xí)ゲ糠忠曇?，這被稱為偏盲，而其它部分則出現(xiàn)視野模糊的狀況。

觸覺先兆則是第二大常見先兆，在有先兆的偏頭痛案例中占到了30-40%的比例。患者通常感到手掌或手臂一側(cè)出現(xiàn)針刺式刺痛，然后這種感覺會(huì)擴(kuò)散至同一側(cè)的口-鼻區(qū)域。刺痛產(chǎn)生后，會(huì)出現(xiàn)位置覺喪失，并出現(xiàn)肌肉麻木的情況。先兆階段的其它癥狀還包括：言語錯(cuò)亂、眩暈，以及不太常見的肢體協(xié)調(diào)困難。若出現(xiàn)肢體協(xié)調(diào)困難癥狀，則意味著這可能是偏癱性偏頭痛，患者虛弱的狀態(tài)通常比一般先兆所導(dǎo)致的偏頭痛要更長一些。先兆出現(xiàn)后，頭痛沒有緊接著發(fā)作的情況非常罕見，這種即所謂的無癥狀性偏頭痛。

疼痛階段

典型的偏頭痛是單側(cè)性的、搏動(dòng)性的，從輕微疼痛慢慢變成劇烈疼痛。 通常，頭痛發(fā)作之初痛感輕微，但 隨著體力活動(dòng)的增多，頭痛則日益劇烈。 但有超過40%的病例中，頭痛可能是雙側(cè)性的，并伴有頸部疼痛。 單側(cè)性偏頭痛在無先兆偏頭痛患者中非常常見。 主要在后腦勺和頭頂出現(xiàn)的頭痛比較少見。 成年人的頭痛時(shí)間通常持續(xù)4-72小時(shí)， 但兒童的頭痛持續(xù)時(shí)間則通常少于1 小時(shí)。 頭痛發(fā)作頻率因人而異，有的人可能一生只發(fā)生幾次，有的人則可能一周發(fā)作好幾次，而平均水平為每個(gè)月一次。

頭痛時(shí)，通常伴有惡心、嘔吐、恐光，恐聲、嗅覺敏感、疲乏和易怒的情況。 在基底型偏頭痛中，即與腦干神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相關(guān)的，或與身體兩側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相關(guān)的偏頭痛， 常見的癥狀包括：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)肯液鸵庾R(shí)模糊。 近90%的患者均有惡心的感覺，而三分之一的患者則有嘔吐的現(xiàn)象。 許多人在發(fā)病時(shí)愿意找一個(gè)光線黯淡而舒適安靜的房間待著。 其它癥狀還包括：視線模糊、鼻塞、腹瀉、尿頻、臉色蒼白或出汗；還可能出現(xiàn)頭皮腫脹或敏感，以及頸部僵硬的情況。 相關(guān)癥狀在老年人群中比較少見。

后期癥狀階段

主要頭痛階段結(jié)束后，偏頭痛的影響可能會(huì)持續(xù)好幾天；這被稱之為偏頭痛后期癥狀階段。許多患者稱偏頭痛的部位在發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)酸痛的情況，還有人認(rèn)為頭痛過后，思維會(huì)受到一定影響?；颊哌€可能會(huì)感到疲勞或“宿醉”的感覺，出現(xiàn)頭痛、認(rèn)知難度、消化道癥狀、情緒變化和虛弱無力的情況。 簡而言之，“有些人在頭痛發(fā)作后會(huì)感覺異常神清氣爽或歡欣愉快，而其他人則會(huì)感到抑郁和不適。”

病因

偏頭痛的病因目前尚不得而知， 但據(jù)稱它們可能是由環(huán)境因素和遺傳因素綜合導(dǎo)致的。 三分之二的病例都有家族遺傳的因素， 很少是因?yàn)橐环N基因缺陷而導(dǎo)致的。 該病癥還與一些心理狀態(tài)有所聯(lián)系，包括：抑郁、焦慮和躁郁癥 正如許多生物事件或生物觸發(fā)一樣。

遺傳學(xué)

針對(duì)雙胞胎的研究中，有34%-51%的遺傳因素表明他們可能會(huì)患偏頭痛。 比起無先兆偏頭痛，這種遺傳關(guān)系在有先兆偏頭痛中表現(xiàn)得更為明顯。 一系列特殊的基因變異更是逐漸的增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。

單基因病導(dǎo)致的偏頭痛尚屬罕見。 其中之一就是家族性偏癱型偏頭痛，這是一種有先兆偏頭痛，屬于常染色體顯性遺傳現(xiàn)象。 這種生理失調(diào)的情況與離子轉(zhuǎn)移中導(dǎo)致的蛋白質(zhì)基因編碼變異相關(guān)聯(lián)。 另一種導(dǎo)致偏頭痛的基因失調(diào)是CADASIL綜合癥，或伴皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病。

觸發(fā)

偏頭痛還可能是觸發(fā)引起的，有些人指出很少出現(xiàn)這種現(xiàn)象， 而其他病患則經(jīng)常出現(xiàn)這種現(xiàn)象。 許多事情都可以被看作是觸發(fā)原因，但這種觸發(fā)因素和偏頭痛之間的聯(lián)系強(qiáng)弱和重要性仍具有不確定性。 觸發(fā)因素可能在發(fā)病癥狀開始24小時(shí)前發(fā)生。

生理因素

常見的觸發(fā)因素包括壓力、饑餓、疲乏（這也可能導(dǎo)致緊張性頭痛）。 偏頭痛在月經(jīng)來潮時(shí)更易出現(xiàn)。 其它荷爾蒙的影響包括月經(jīng)初潮、口服避孕藥的使用、懷孕、絕經(jīng)前期和更年期。 這些荷爾蒙的影響似乎在無先兆偏頭痛中表現(xiàn)得更加明顯。 偏頭痛通常在孕中期和孕晚期或在更年期之后不太可能出現(xiàn)。

飲食因素

對(duì)飲食觸發(fā)的綜述指出這方面的證據(jù)通常是基于主觀評(píng)價(jià)，還不足以認(rèn)定或否認(rèn)任何特別的觸發(fā)因素。 對(duì)于某些特別的化學(xué)物質(zhì)，尚無證據(jù)證明酪胺對(duì)偏頭痛的影響， 但味精（MSG）卻常被認(rèn)為是偏頭痛的一個(gè)飲食觸發(fā)， 然而，這方面的證據(jù)也并不一致。

環(huán)境因素

室內(nèi)外環(huán)境中可能觸發(fā)偏頭痛的因素已被證明為缺乏足夠的證據(jù)，但醫(yī)生仍舊建議偏頭痛患者可以在室內(nèi)空氣質(zhì)量和采光方面采取一定的預(yù)防性措施。 曾經(jīng)有人認(rèn)為，聰明的人更易患偏頭痛，但這種說法目前并無根據(jù)。

病理生理學(xué)

  皮質(zhì)擴(kuò)布性抑制的動(dòng)畫

偏頭痛被認(rèn)為是一種神經(jīng)血管性疾病 有證據(jù)表明，其致病機(jī)理是從大腦內(nèi)部開始，然后傳播到血管。 有些研究人員認(rèn)為神經(jīng)元機(jī)能起著關(guān)鍵的作用， 而其他研究人員則認(rèn)為血管起著關(guān)鍵作用； 亦有認(rèn)為兩者都很重要的。 一般來說，神經(jīng)遞質(zhì)血清素（5-羥色胺）的水平越高，越易引起偏頭痛。

先兆

皮質(zhì)擴(kuò)布性抑制，或Le?o擴(kuò)散性抑制是指神經(jīng)元活躍性突然增強(qiáng)，后又轉(zhuǎn)為不活躍狀態(tài)，這種情況常出現(xiàn)在有先兆的偏頭痛中。這種情況有多種解釋，包括NMDA受體的激活導(dǎo)致鈣質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞。細(xì)胞活躍度加劇后，該區(qū)域大腦皮層中的血流量將在接下來的2至6小時(shí)內(nèi)減少。當(dāng)這種去極化作用傳播到大腦下側(cè)時(shí)，即可觸發(fā)頭部和頸部的疼痛感神經(jīng)。

疼痛

偏頭痛的準(zhǔn)確致病機(jī)理目前尚不得而知。 有些證據(jù)顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（如腦干和間腦）起著主導(dǎo)作用， 而其它數(shù)據(jù)則支持周邊激活理論（如通過圍繞在頭部和頸部血管周圍的感覺神經(jīng)激活）。可能觸發(fā)頭痛的血管包括：硬膜動(dòng)脈、軟膜動(dòng)脈和顱外動(dòng)脈，如頭皮動(dòng)脈等。 顱外動(dòng)脈的血管舒張尤其被認(rèn)為是重要致病原因。

診斷

偏頭痛的診斷主要基于體征和癥狀。神經(jīng)成像檢驗(yàn)可偶爾采用，以排除頭痛的其它病因。一般均認(rèn)為一定數(shù)量的患者尚未得到診斷。

而無先兆偏頭痛的診斷則可按照國際頭痛協(xié)會(huì)規(guī)定的下列“5，4，3，2，1標(biāo)準(zhǔn)”來判斷：

出現(xiàn)五種或五種以上癥狀—偏頭痛有先兆，符合兩種癥狀即足以給出診斷。

持續(xù)時(shí)間長達(dá)四小時(shí)至三天

滿足以下兩種或兩種情況以上的：

出現(xiàn)以下一種或多種情況：

若某人出現(xiàn)以下兩種情況：一天之內(nèi)出現(xiàn)恐光、惡心或工作/學(xué)習(xí)困難的癥狀，則基本可以做出診斷。 出現(xiàn)以下五種癥狀中的四種：搏動(dòng)頭痛持續(xù)約4–72小時(shí)；頭部一側(cè)疼痛、惡心或出現(xiàn)影響個(gè)人生活的癥狀，則偏頭痛的可能性為92%；若上述癥狀中只占了三個(gè)，則偏頭痛的可能性為17%。

分類

1988年，人們對(duì)偏頭痛進(jìn)行了首次全面的分類。 國際頭痛協(xié)會(huì)于2004年對(duì)頭痛進(jìn)行了再次分類。 根據(jù)這個(gè)分類，偏頭痛與緊張型頭痛和叢集性頭痛和一些其它類型的頭痛被認(rèn)為是主要頭痛類型。

偏頭痛則被劃分為七種類型（有些類型下面甚至還有子類型）：

無先兆偏頭痛，又稱“一般性偏頭痛”，是不伴有先兆的偏頭痛

有先兆偏頭痛，又稱“經(jīng)典偏頭痛”，即伴有先兆出現(xiàn)的偏頭痛。比較少見的情況是，先兆之后不出現(xiàn)頭痛癥狀，或先兆之后出現(xiàn)的為非偏頭痛型頭痛癥狀。其它兩種類型是家族性偏癱型偏頭痛和散發(fā)性偏癱性偏頭痛，這種偏頭痛的患者患病時(shí)通常伴有先兆和行動(dòng)困難。若患者的近親屬出現(xiàn)同樣癥狀，即為“家族性”，否則即為“散發(fā)性”。另外一種類型是基底動(dòng)脈型偏頭痛，即出現(xiàn)頭痛和先兆癥狀時(shí)通常伴有構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴或其它一些與腦干相關(guān)的癥狀，但沒有行動(dòng)困難的問題。這種類型的偏頭痛最初被認(rèn)為是由于基底動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的，該動(dòng)脈是支持腦干的動(dòng)脈。

常被認(rèn)為是偏頭痛前兆的兒童時(shí)期周期性癥狀包括周期性嘔吐（偶爾出現(xiàn)劇烈的嘔吐癥狀），腹型偏頭痛（腹部疼痛，通常伴有惡心癥狀），以及兒童時(shí)期出現(xiàn)的良性陣發(fā)性眩暈（偶爾感到眩暈）。

視網(wǎng)膜偏頭痛即伴有視覺障礙的偏頭痛，有時(shí)甚至出現(xiàn)一只眼睛暫時(shí)失明的癥狀。

偏頭痛并發(fā)癥通常用來描述長期或頻繁的偏頭痛和/或先兆癥狀，或伴有癲癇或腦損傷的情況。

疑似偏頭痛則用來描述有偏頭痛的某些特點(diǎn)，但并無足夠的證據(jù)確診偏頭痛的情況（如用藥過多的情況）。

慢性偏頭痛屬于一種偏頭痛并發(fā)癥，這種頭痛符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)病持續(xù)時(shí)間卻比較長。特別是，發(fā)病時(shí)間達(dá)到在三個(gè)月內(nèi)，每月發(fā)病時(shí)長超過或等于15天的情況。

腹性偏頭痛

針對(duì)腹性偏頭痛的診斷頗具爭(zhēng)議。 有證據(jù)表明，不伴有頭痛的周期性腹痛也許是偏頭痛的一種類型。 或者至少也是偏頭痛的一種先兆。 這種類型的疼痛和先兆一樣，也許會(huì)或也許不會(huì)在之后出現(xiàn)偏頭痛現(xiàn)象，這種疼痛通常會(huì)持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)。 在個(gè)人典型偏頭痛或有偏頭痛家族史的人群中，這種疼痛時(shí)常出現(xiàn)。 其它被認(rèn)為是先兆的癥狀包括：周期性嘔吐癥狀和兒童良性陣發(fā)性眩暈。

鑒別診斷

出現(xiàn)與偏頭痛類似癥狀的其它情況包括：顳動(dòng)脈炎、叢集性頭痛、急性青光眼、腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血。顳動(dòng)脈炎通常在50歲以上的人群現(xiàn)，表現(xiàn)為在太陽穴處的跳痛；叢集性頭痛表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、眼眶附近出現(xiàn)淚流、激痛；急性青光眼與視力問題相關(guān)聯(lián)；腦膜炎則伴有發(fā)熱；而蛛網(wǎng)膜下出血?jiǎng)t發(fā)病非常迅速。緊張性頭痛通常在頭部兩側(cè)發(fā)生，其疼痛嚴(yán)重性和妨礙行動(dòng)方面均不及偏頭痛。

預(yù)防

偏頭痛的預(yù)防性治療包括：藥物治療、營養(yǎng)品、生活方式調(diào)整和手術(shù)治療。在頭痛頻率每周超過兩天、且無法忍受急性疼痛所用藥物治療的人群中，或激痛無法得到有效控制的人群中，推薦使用預(yù)防治療。

其目的是減少偏頭痛的發(fā)病頻率、減輕痛感和/或縮短發(fā)病時(shí)長，從而提高癥狀治療的有效性。 另一個(gè)理由是，預(yù)防治療還可避免用藥過度性頭痛。這是一個(gè)普遍的問題，可能導(dǎo)致慢性日常頭痛。

藥物治療

如果偏頭痛的預(yù)防藥物能夠減少至少50%的頭痛發(fā)作頻率或痛感，即視為有效用藥。 在用藥指南中，托吡酯、雙丙戊酸鈉/丙戊酸鈉、普萘洛爾和美托洛爾均在一線治療藥物中有著最高的使用頻率，對(duì)藥物的評(píng)價(jià)具有一致性；而對(duì)加巴噴丁的治療有效性則褒貶不一。噻嗎洛爾對(duì)于預(yù)防偏頭痛，減輕偏頭痛發(fā)作時(shí)的痛感和頻率也有一定的效果，而夫羅曲普坦則對(duì)月經(jīng)性偏頭痛的預(yù)防比較有效。 阿米替林和文拉法辛可能也會(huì)有效。 肉毒桿菌毒素被發(fā)現(xiàn)可有效用于慢性偏頭痛人群中，但對(duì)陣發(fā)性偏頭痛卻不太有效。

替代療法

  紫蜂斗菜的根莖提取物能夠有效預(yù)防偏頭痛。

針灸療法也能有效治療偏頭痛。 “真”針灸治療和假針灸治療均同樣有效，且兩者均比常規(guī)護(hù)理更加有效，它們產(chǎn)生的副作用也比預(yù)防性藥物治療要少。 整脊矯正頸椎、物理療法、按摩與放松也許和普萘洛爾或托吡酯在預(yù)防偏頭痛方面的效果相當(dāng)；但相關(guān)研究的方法尚存在問題。 有初步證據(jù)顯示以下方法也能帶來好處：鎂、輔酶Q10、核黃素、維生素B12， 以及短舌匹菊，盡管尚需更好的試驗(yàn)來確認(rèn)這些初步結(jié)果。 在替代性藥物中，蜂斗菜被證明效用最佳。

器械和手術(shù)

醫(yī)療器械，如生物反饋技術(shù)和神經(jīng)刺激器，在預(yù)防偏頭痛方面頗具優(yōu)勢(shì)，主要使用在普通防偏頭痛的藥物禁用和用藥過度的情況下。生物反饋技術(shù)幫助人們了解某些生理參數(shù)，從而通過控制這些參數(shù)來嘗試放松，由此可能會(huì)對(duì)偏頭痛的治療有所作用。 神經(jīng)刺激使用類似于起搏器一樣的可植入式神經(jīng)刺激器來治療棘手的慢性偏頭痛，對(duì)嚴(yán)重病例有令人欣喜的改善效果。 偏頭痛手術(shù)涉及對(duì)頭部和頸部附近的某些神經(jīng)進(jìn)行減壓，這種方法也許可以適用于藥物無法改善病況的人群。

處理

治療主要分三個(gè)主要方面：避免觸發(fā)、控制急性癥狀和藥物預(yù)防。在頭痛發(fā)作前期，使用藥物會(huì)更加有效。 頻繁使用藥物則可能導(dǎo)致用藥過度性頭痛，從而使得頭痛愈發(fā)嚴(yán)重和頻繁。 使用曲普坦類藥物、麥角胺和止痛劑時(shí)可能出現(xiàn)這種情況，尤其是麻醉性止痛劑。

止痛劑

對(duì)于僅患有輕微或中度癥狀的人群推薦的初始治療為簡單的止痛劑，如非甾體類抗炎藥（非類固醇抗炎藥）或搭配使用對(duì)乙酰氨基酚、乙酰水楊酸和咖啡因。 有證據(jù)顯示一些非類固醇抗炎藥的使用比較有效。布洛芬被證明在一半的使用人群中均能提供有效的疼痛緩解作用。 雙氯芬酸也被證明為有效藥物。

阿司匹林可以緩解適度或嚴(yán)重偏頭痛，其效力類似于舒馬普坦。 酮咯酸則有可用的靜脈制劑形式。 撲熱息痛（又稱對(duì)乙酰氨基酚），不論是單獨(dú)使用還是與甲氧氯普胺搭配使用，均是另一種能夠有效緩解癥狀且副作用低的治療方式。 懷孕期間直到妊娠晚期之前，均可安全使用對(duì)乙酰氨基酚、甲氧氯普胺和非類固醇抗炎藥。

曲普坦類藥物

曲普坦類藥物如舒馬普坦對(duì)于高達(dá)75%的患病人群均能有效緩解疼痛和惡心癥狀。 對(duì)于有中度到重度疼痛的人群，或?qū)τ诎Y狀比較輕微，但一般止痛劑無法起到效果的人群來說，上述藥物可作為初始推薦治療藥物。 可用藥物形式包括口服、注射針劑、鼻噴劑和口含片。 總體來說，所有的曲普坦類藥物均同樣有效，且副作用相似。但不同病患可能在使用某種具體藥物時(shí)，效果更佳。 大多數(shù)副作用均比較輕微，例如面部潮紅等；但也出現(xiàn)過少量心肌缺血的病例。 因此患有心血管疾病的患者不推薦使用這類藥物。 盡管一直以來不推薦對(duì)基底性偏頭痛患者使用此類藥物，但卻沒有具體的證據(jù)證明，使用這類藥物會(huì)對(duì)此類人群造成傷害。 這類藥物不會(huì)使人上癮，但如果每個(gè)月使用超過10天，則可能會(huì)導(dǎo)致用藥過度性頭痛。

麥角胺

麥角胺和雙氫麥角胺是以前用于治療偏頭痛的處方藥，現(xiàn)在仍在使用，后者有鼻噴劑和注射針劑兩種形式。 它們同曲普坦類藥物同樣有效， 但價(jià)格卻更為低廉， 且其副作用也通常為良性的。 對(duì)于最為虛弱的病例，如持續(xù)性偏頭痛患者，這些藥物是最為有效的治療方式。

其它治療

其它備選治療方案還包括靜脈注射胃復(fù)安或鼻內(nèi)給予利多卡因。急診患者則推薦使用胃復(fù)安。 在治療偏頭痛發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)方案中加入單次劑量的地塞米松靜注，可使治療后72小時(shí)內(nèi)的頭痛復(fù)發(fā)率下降26%。 目前尚無證據(jù)支持脊柱推拿術(shù)可治療持續(xù)性偏頭痛。 建議不要使用阿片類和巴比妥類藥物進(jìn)行治療。

預(yù)后

偏頭痛患者的遠(yuǎn)期預(yù)后是可變的。 多數(shù)偏頭痛患者會(huì)因病出現(xiàn)一段時(shí)間的勞動(dòng)力喪失， 然而通常來說患者病情還比較溫和， 而且與死亡率的增加也沒有關(guān)聯(lián)。 偏頭痛主要有四種模式：癥狀可完全消失；癥狀會(huì)持續(xù)存在，但隨著時(shí)間逐漸減輕；癥狀以同樣的頻率和嚴(yán)重程度持續(xù)出現(xiàn)或者偏頭痛發(fā)作變得愈加嚴(yán)重和頻繁。

有先兆偏頭痛似乎是發(fā)生缺血性卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素， 該病患者出現(xiàn)缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是常人的兩倍。 年紀(jì)輕、女性、使用激素避孕以及吸煙都會(huì)進(jìn)一步增加這種風(fēng)險(xiǎn)。 有先兆偏頭痛似乎與頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生也存在關(guān)聯(lián)。 而無先兆偏頭痛似乎不是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。 該病與心臟問題的關(guān)系仍不確定，僅有一項(xiàng)研究支持存在這種關(guān)聯(lián)。 但總體看來，偏頭痛似乎并沒有增加患者死于卒中或心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)有先兆偏頭痛的患者進(jìn)行預(yù)防性治療，可能會(huì)預(yù)防相關(guān)卒中的發(fā)生。

流行病學(xué)

  偏頭痛的傷殘調(diào)整生命年，每10萬 居民中，2002年

全球范圍內(nèi)，近15%的人（或約十億人）飽受偏頭痛的困擾。 在美國，每年約有6%的男性和18%的女性出現(xiàn)過一次偏頭痛，而他們一生中患偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)分別為18%和43%。 在歐洲，有12-28%的人在他們一生中的某個(gè)時(shí)候曾患過偏頭痛，與此同時(shí)，約有6-15%的成年男性和14-35%成年女性每年至少出現(xiàn)一次偏頭痛。 在亞洲和非洲國家，偏頭痛的發(fā)病率比西方國家略低一些。 慢性偏頭痛發(fā)生在大約1.4%至2.2%的人口當(dāng)中。

  與年齡和性別相關(guān)的偏頭痛的發(fā)病率

隨著年齡增長，偏頭痛發(fā)病率的變化很大：偏頭痛的初次發(fā)病年齡常在15歲至24歲之間，這些患者在其35歲至45歲間的發(fā)作頻率最高。 約有1.7%的7歲兒童和3.9%的7歲到15歲兒童患有偏頭痛，在青春期前，偏頭痛在男孩中略多見一些。 在青少年中，偏頭痛在女性中的發(fā)病率要高一些， 這種情況會(huì)隨著年齡增長一直持續(xù)下去，到老年時(shí)，女性的發(fā)病率甚至達(dá)到了男性的兩倍。 在女性偏頭痛患者中，無先兆偏頭痛較有先兆偏頭痛更為常見，而這兩種類型偏頭痛在男性中的發(fā)病率幾乎相同。

女性在圍絕經(jīng)期癥狀常常會(huì)加重，但隨著年齡增長會(huì)有所減輕。 雖然約三分之二的老年人癥狀會(huì)消失，但仍有3-10%的老年患者癥狀會(huì)持續(xù)下去。

歷史

  《頭疼》，喬治·克魯克香克（1819年）

大約在公元前1200年的古埃及埃伯斯紙草文稿一書中就出現(xiàn)了符合偏頭痛癥狀的早期描述。 在公元前200年，希波克拉底醫(yī)學(xué)院的著作描述了在頭痛前出現(xiàn)的視覺先兆以及嘔吐可使癥狀得到部分緩解。

  來自鐵器時(shí)代的一個(gè)被環(huán)鉆后的頭骨。頭骨上圓孔的邊緣已被向內(nèi)生長的新生骨組織磨圓，表明這個(gè)人在手術(shù)中幸存下來。

公元二世紀(jì)，卡帕多細(xì)亞的阿雷提烏斯提出將頭痛分為三種類型：cephalalgia、cephalea及heterocrania。隨后，帕加馬王國的蓋倫使用了術(shù)語hemicrania（半個(gè)腦袋），由此最終衍生出詞語偏頭痛（migraine）；他還提出，這種疼痛產(chǎn)生于腦膜和頭部血管。 1887年，法國一位叫做路易斯·亞森特·托馬斯的圖書管理員首次提出將偏頭痛分為兩種類型——有先兆偏頭痛（migraine ophthalmique）和無先兆偏頭痛（migraine vulgaire）。

環(huán)鉆術(shù)（在人的顱骨上鉆孔）早在公元前7000年就開始盛行。 雖然有些人活了下來，但很多人都因感染而死于此手術(shù)。 當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為這種手術(shù)是有療效的，因?yàn)樗堋白寪汗硐А薄?17世紀(jì)時(shí)，威廉·哈維建議將環(huán)鉆術(shù)作為偏頭痛的一種治療方法。

雖然人們嘗試了多種治療偏頭痛的方法，但直到1868年才出現(xiàn)了一種最終被證明確有療效的物質(zhì)——這種物質(zhì)便是麥角菌。 1918年，科學(xué)家從麥角菌中分離出了麥角胺。 二甲麥角新堿研發(fā)于1959年，隨后在1988年，曲坦類的第一個(gè)藥物——舒馬曲坦也研發(fā)成功。 在20世紀(jì)，隨著對(duì)疾病的研究設(shè)計(jì)的發(fā)展，科學(xué)家逐漸發(fā)現(xiàn)并證實(shí)各種可有效預(yù)防偏頭痛的措施。

社會(huì)與文化

偏頭痛是產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用和造成勞動(dòng)力損失是一個(gè)重要原因。據(jù)估計(jì)，在歐盟國家中，偏頭痛是花費(fèi)最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，每年的治療相關(guān)費(fèi)用超過270億歐元。 在美國，治療偏頭痛產(chǎn)生的直接費(fèi)用估計(jì)高達(dá)170億美元；這些費(fèi)用中近十分之一用在了曲坦類藥物上。而偏頭痛造成的間接損失約為150億美元，其中誤工帶來的損失所占比例最大。 即使是那些愿意帶病參加工作的人，其工作效率也降低了約三分之一。此外，偏頭痛常常對(duì)患者的家庭也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

研究方向

人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)降鈣素基因相關(guān)肽（CGRPs）參與了偏頭痛相關(guān)疼痛的發(fā)病過程。 CGRP的受體拮抗劑（如奧塞吉泮和替卡吉泮）已經(jīng)在進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)及相關(guān)臨床研究，以期用于偏頭痛的治療。 2011年，默克公司終止了旗下試驗(yàn)藥物替卡吉泮的Ⅲ期臨床試驗(yàn)。 此外，經(jīng)顱磁刺激術(shù)也展示出了廣闊的前景。

另見

視物顯小癥

參考資料

免責(zé)聲明：以上內(nèi)容版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請(qǐng)告知，我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。感謝每一位辛勤著寫的作者，感謝每一位的分享。