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概述

有關(guān)持續(xù)性植物狀態(tài)的發(fā)生，有三個(gè)主要原因：急性腦部創(chuàng)傷、非創(chuàng)傷性的大腦神經(jīng)退化性疾病或代謝性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重先天性畸形。因腦部創(chuàng)傷（通常因?yàn)檐?chē)禍）或腦部缺氧（例如心跳停止或溺水）而昏迷的病患不會(huì)睜開(kāi)雙眼，他們最多只有一些肢體反射動(dòng)作，昏迷狀態(tài)很少超過(guò)2～5星期，有些人會(huì)死亡，有些人會(huì)蘇醒，還有些人雖脫離了昏迷狀態(tài)，但始終無(wú)法恢復(fù)知覺(jué)，而進(jìn)入所謂的“植物人狀態(tài)”。

當(dāng)植物人狀態(tài)超過(guò)一個(gè)月以上，就稱(chēng)為“持續(xù)性植物人狀態(tài)”（persistent vegetative state, PVS），處在植物人狀態(tài)的時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)原的希望就越渺茫。美國(guó)每年有1萬(wàn)4000名新增的嚴(yán)重腦傷患者，在受傷一個(gè)月后仍維持在植物人狀態(tài)。由11名來(lái)自不同機(jī)構(gòu)的研究人員組成的PVS聯(lián)合研究小組在1994年得出結(jié)論：在腦部外傷一年后、或因缺氧等因素導(dǎo)致腦受損的三個(gè)月后（后來(lái)修改為六個(gè)月），仍未顯示任何知覺(jué)跡象的植物人，康復(fù)的機(jī)會(huì)幾乎為零，他們提議將此長(zhǎng)期植物人病例稱(chēng)為“永久性植物人狀態(tài)”。

那些從植物人狀態(tài)蘇醒的病患，最初的意識(shí)跡象通常相當(dāng)微弱，慢慢才顯現(xiàn)知覺(jué)，病患可能會(huì)開(kāi)始做出一些刻意而非反射性的動(dòng)作，但仍無(wú)法表達(dá)和溝通他們的感覺(jué)與想法。為了區(qū)別這些病例，醫(yī)生提出名為“最小意識(shí)狀態(tài)”的臨床診斷類(lèi)別。

植物人作為高層精神功能中心的大腦皮質(zhì)完全受損，但大腦的大部分功能正常，面對(duì)外界刺激時(shí)有反應(yīng)，只不過(guò)無(wú)法有效地表達(dá)出來(lái)，問(wèn)題出在大腦不能充分關(guān)聯(lián)，所以處于意識(shí)閃爍游離、不夠穩(wěn)定可靠的最小意識(shí)狀態(tài)，可能只是進(jìn)一步恢復(fù)意識(shí)的過(guò)渡期，也可能是長(zhǎng)期或永久性的狀態(tài)。不過(guò)它和植物人狀態(tài)最重要的差別在于，患者即使維持在最小意識(shí)狀態(tài)多年，仍有康復(fù)的機(jī)會(huì)。

歷史

最小意識(shí)狀態(tài)有一個(gè)廣為人知的病例：美國(guó)阿肯色州華利斯（Terry Wallis）在1984年的一場(chǎng)車(chē)禍后，就一直停留在最小意識(shí)狀態(tài)，到了2003年開(kāi)始可以說(shuō)話(huà)，也恢復(fù)了一些肢體運(yùn)動(dòng)能力，不過(guò)，還是無(wú)法行走，也仍然需要全天候的醫(yī)療照顧。

在1990年代初期，美國(guó)健康照護(hù)復(fù)健中心的柴爾茲（Nancy Childs）和英國(guó)皇家神經(jīng)殘障醫(yī)院的安德魯斯（Keith Andrews）證實(shí)，在最初被診斷為植物人的患者中，有超過(guò)1/3經(jīng)詳細(xì)檢查后，事實(shí)上可表現(xiàn)一些知覺(jué)征兆。為了取得更可靠的診斷，醫(yī)生需要進(jìn)行一連串標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試，以測(cè)量病患對(duì)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)等各種刺激的反應(yīng)，這些測(cè)試包含美國(guó)強(qiáng)森復(fù)健中心的杰奇諾（Joseph Giacino）發(fā)展的JFK昏迷復(fù)原指數(shù)，和英國(guó)皇家神經(jīng)殘障醫(yī)院的吉爾–史威茲（Helen Gill-Thwaites）設(shè)計(jì)的感官評(píng)估復(fù)健技術(shù)（SMART）。這些專(zhuān)門(mén)評(píng)估意識(shí)指數(shù)的診斷工具，優(yōu)越性不容置疑，但和例行的神經(jīng)檢查或其他如格拉斯哥昏迷指數(shù)之類(lèi)較簡(jiǎn)單的測(cè)試比起來(lái)，仍相當(dāng)費(fèi)時(shí)。

處于最小意識(shí)狀態(tài)的人嚴(yán)格講起來(lái)和真正的植物人（處于永久性植物人狀態(tài)者）不同，他們并非完全地?zé)o意識(shí)。要區(qū)分植物人狀態(tài)和最小意識(shí)狀態(tài)是一件困難的診斷工作，需要有經(jīng)驗(yàn)和熟練的醫(yī)生反復(fù)檢查。

臨床醫(yī)師判定植物人狀態(tài)根據(jù)的是患者缺乏意識(shí)行為的跡象，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果患者看來(lái)清醒（眼睛睜開(kāi)），卻一直無(wú)法執(zhí)行指令（例如“捏我的手”或“往下看”），只能表現(xiàn)出反射動(dòng)作，醫(yī)師就會(huì)認(rèn)定病人處在植物人狀態(tài)。然而意識(shí)知覺(jué)本來(lái)就是一個(gè)主觀的經(jīng)驗(yàn)，很難由他人來(lái)判斷。即使經(jīng)過(guò)最仔細(xì)的檢驗(yàn)評(píng)估，是否仍然可能錯(cuò)失無(wú)法與人溝通的腦傷病患所表達(dá)的知覺(jué)跡象？過(guò)去10多年來(lái)，研究人員努力找尋能證實(shí)或推翻植物人臨床診斷的客觀測(cè)試方法。

利用核磁共振造影（MRI）或X射線(xiàn)電腦斷層掃描（X-CT）來(lái)檢查腦結(jié)構(gòu)的影像技術(shù)，能幫助醫(yī)師看到腦內(nèi)部受損的程度，但這些技術(shù)并不能偵測(cè)意識(shí)存在與否。不過(guò)近年的研究顯示，腦外傷病患的磁共振造影有助于醫(yī)生預(yù)測(cè)病患究竟能否從植物人狀態(tài)清醒過(guò)來(lái)。舉例來(lái)說(shuō)，若是腦干和胼胝體（連接左右腦半球的組織）等特定區(qū)域受損的患者，復(fù)原的機(jī)會(huì)較低。舉例來(lái)說(shuō)，美國(guó)康乃爾大學(xué)席夫（Nicholas Schiff）領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，利用MRI擴(kuò)散張量造影檢查多年來(lái)始終停留在最小意識(shí)狀態(tài)的華利斯，而看出了腦部軸突重新生長(zhǎng)的情形。

他也率先使用功能性核磁共振造影（fMRI）來(lái)觀察最小意識(shí)狀態(tài)的病患，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)他們聽(tīng)到熟悉的人朗讀具有個(gè)人意義的故事時(shí)，他們的語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)會(huì)被活化，但若把錄音倒著播放就沒(méi)有反應(yīng)，然而健康受試者卻仍有反應(yīng)；比利時(shí)列日大學(xué)的洛瑞斯（Steven Laureys）的研究團(tuán)隊(duì)在2004年也發(fā)表了類(lèi)似的結(jié)果，帶有情緒效應(yīng)的聽(tīng)覺(jué)刺激（例如嬰兒啼哭聲或病患的姓名）比毫無(wú)意義的噪音，更能引發(fā)最小意識(shí)狀態(tài)病患較廣泛腦區(qū)的活動(dòng)。這些結(jié)果顯示，對(duì)最小意識(shí)狀態(tài)的病患說(shuō)話(huà)時(shí)，內(nèi)容是相當(dāng)重要的。

能否找到無(wú)需fMRI的偵測(cè)意識(shí)方法，才易于對(duì)腦外傷病患施行影像技術(shù)，加拿大西安大略大學(xué)的歐文（Adrian M. Owen）研究團(tuán)隊(duì)正建立一種較便宜，并且機(jī)動(dòng)性佳的腦電圖（EEG），其與fMRI的偵測(cè)結(jié)果十分相似，16位植物人有3位似乎有意識(shí)，約為19%，有望發(fā)展為偵測(cè)意識(shí)的影像技術(shù)。

各種意識(shí)失常的狀態(tài)

因腦部創(chuàng)傷而生的意識(shí)失常，起先是昏迷，再來(lái)可能是蘇醒、植物人、閉鎖癥候群或腦死等，而植物人又分為永久性植物人狀態(tài)或最小意識(shí)狀態(tài)，各種狀態(tài)簡(jiǎn)述如下。

  脳損傷の患者がたどる経路

腦死：大腦及腦干永久性喪失功能。

昏迷：完全失去意識(shí)、睡眠蘇醒周期消失而且持續(xù)閉眼。

植物人：具睡眠周期，眼睛可能自發(fā)性張開(kāi)，或?qū)Υ碳ぎa(chǎn)生反射性反應(yīng)。

最小意識(shí)狀態(tài)：狀似植物人但有時(shí)出現(xiàn)意識(shí)征兆，例如朝物體伸手、對(duì)指令或周遭環(huán)境做出反應(yīng)等。

閉鎖癥候群：意識(shí)完全正常，但無(wú)法動(dòng)作而被判定為植物人或僅具微弱意識(shí)，許多患者仍可眨眼和動(dòng)眼。

參考文獻(xiàn)

疾病解密（科學(xué)人雜志特刊16號(hào)）. 植物人的腦中世界 作者╱洛瑞斯 ( Steven Laureys ) 譯者╱涂可欣

科學(xué)人149期 2014年七月號(hào) 植物人還有意識(shí)嗎? 作者╱歐文 (Adrian M. Owen) 譯者╱謝伯讓

參見(jiàn)

大腦

腦干

胼胝體

大腦皮質(zhì)

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