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                  族譜網(wǎng) 頭條 新聞動態(tài)

                  溫病條辨―中焦篇 風(fēng)溫 溫?zé)?溫疫 溫毒 冬溫(中焦)

                  2017-06-08
                  出處:族譜網(wǎng)
                  作者:阿族小譜
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                  溫病條辨―中焦篇風(fēng)溫溫?zé)釡匾邷囟径瑴?中焦),????1.面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,小便澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺
                      1.面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,但惡熱不惡寒,日晡益甚者,傳至中焦,陽明溫病也。脈浮洪躁甚者,白虎湯主之。脈沉數(shù)有力,甚則脈體反小而實者,大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧、不在此例。
                   
                      陽明之脈榮于面,《傷寒論》謂陽明病,面緣緣正赤,火盛必克金,故目白睛亦赤也。語聲重濁,金受火刑,而音不清也。呼吸俱粗,謂鼻息來去俱粗,其粗也平等,方是實證,若來粗去不粗,去粗來不粗,或竟不粗,則非陽明實證,當(dāng)細辨之。粗則喘之漸也。大便閉,陽明實也。澀,火腑不通,而陰氣不化也??谠锟?,火爍津也。舌苔老黃,肺受胃濁,氣不化津也(按《靈樞》論諸臟溫病,獨肺溫病有舌苔之明文,余則無有??梢娚嗵δ宋钢袧釟猓舴闻K,肺氣不化而然)。甚則黑者,黑水色也,火極而似水也,又水勝火。大凡五行之極盛,必兼勝己之形,芒刺苔久不化,熱極而起堅硬之刺也,倘刺軟者,非實證也。不惡寒但惡熱者,傳至中焦,已無肺證。陽明者,兩陽合明也。溫邪之熱,與陽明之熱相傳,故但惡熱也?;蛴冒谆?,或用承氣者,證同而脈異也。浮洪躁甚,邪氣近表,脈浮者不可下,凡逐邪者,隨其所在,就近而逐之,脈浮則出表為順,故以白虎之金飆以退煩熱。若沉小有力,病純在里,則非下奪不可矣,故主以大承氣。按吳又可《溫疫論》中云"舌苔邊白,但見中微黃者,即加大黃,"甚不可從,雖云傷寒重在誤下,溫病重在誤汗,即誤下不似傷寒之逆之甚,究竟承氣非可輕嘗之品,故云舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沈?qū)?,的系燥結(jié)痞滿,方可用之。
                   
                      或問:子言溫病以手經(jīng)主治,力辟用足經(jīng)藥之非,今亦陽明證者何?陽明特非足經(jīng)乎?曰陽明如市,胃為十二經(jīng)之海,土者萬物之所歸也。諸病未有不過此者,前人云,"傷寒傳足不傳手,"誤也,一人不能分為兩截,總之傷寒由毛竅而溪,溪肉之分,理之小者由溪而谷,谷肉之分,理之大者,由谷而孫絡(luò),孫絡(luò)絡(luò)之至細者,由孫絡(luò)而大絡(luò),由大絡(luò)而經(jīng),此經(jīng)即太陽經(jīng)也。始太陽,終厥陰。傷寒以足經(jīng)為主,未始不關(guān)手經(jīng)也。溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆?zhèn)?,則為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也,中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也。始上焦,終下焦。溫病以手經(jīng)為主,未始不關(guān)足經(jīng)也。但初受之時,斷不可以辛溫發(fā)其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽,故喜辛溫甘溫苦熱,以救其陽;溫病傷人身之陰,故喜辛涼甘寒甘咸以救其陰。彼此對勘,自可了然于心目中矣。
                   
                      〔大承氣湯方〕
                   
                      大黃〔六錢〕、芒硝〔三錢〕、厚樸〔三錢〕、枳實。
                   
                      水八杯先煮枳樸,后納大黃芒硝,煮取三杯,先服一杯,約二時許,得利止后服,不知,再服一杯,再不知,再服。
                   
                      〔方論〕此苦辛通降,咸以入陰,法承氣者,承胃氣也。蓋胃之為腑,體陽而用陰,若在無病時,本系自然下降,今為邪氣蟠踞于中,阻其下降之氣,胃雖自欲下降而不能,非藥力助之不可,故承氣湯通胃結(jié),救胃陰。仍系承胃腑本來下降之氣,非有一毫私智穿鑿于其間也。故湯名承氣,學(xué)者若真能透澈此義,則施用承氣,自無弊竇。大黃蕩滌熱結(jié),芒硝入陰軟堅,枳實開幽門之不通,厚樸瀉中宮之實滿(厚樸分量不似《傷寒論》中重用者,治溫與治寒不同,畏其燥也)。曰大承氣者,合四藥而觀之,可謂無堅不破,無微不入,故曰大也。非真正實熱蔽痼,氣血俱結(jié)者,不可用也。若去入陰之芒硝,則云小矣。去枳樸之攻氣結(jié),加甘草以和中,則云調(diào)胃矣。
                   
                      2.陽明溫病,脈浮而促者,減味竹葉石膏湯主之。
                   
                      脈促,謂數(shù)而時止,如趨者過急,忽一蹶然,其勢甚急,故以辛涼透表重劑,逐邪外出則愈。
                      〔減味竹葉石膏湯方〕辛涼合甘寒法。
                   
                      竹葉〔五錢〕、石膏〔八錢〕、麥冬〔六錢〕、甘草〔三錢〕。
                   
                      水八杯,煮取三杯,一時服一杯,約三時令盡。
                   
                      3.陽明溫病,諸證悉有而微,脈不浮者,小承氣湯微和之。
                   
                      以陽明溫病發(fā)端者,指首條所列陽明證而言也,后凡言陽明溫病者仿此。諸證悉有,以非下不可,微則未至十分亢害。但以小承氣通和胃氣則愈,無庸芒硝之軟堅也。
                   
                      4.陽明溫病,汗多譫語,舌苔老黃而干者,宜小承氣湯。
                   
                      汗多,津液散而大便結(jié),苔見干黃,譫語因結(jié)糞而然,故宜承氣。
                   
                      5.陽明溫病,無汗,不利,譫語者,先與牛黃丸;不大便,再與調(diào)胃承氣湯。
                   
                      無汗而不利,則大便未定成硬,譫語之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語者,猶系心包絡(luò)證也。故先與牛黃丸以開內(nèi)竅,服牛黃丸內(nèi)竅開,大便當(dāng)下;蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者,無汗,則外不通,大俱閉,則內(nèi)不通,邪之深結(jié)于陰可知,故取芒硝之咸寒,大黃甘草之甘苦寒,不取枳樸之辛燥也。傷寒之譫語,舍燥屎無他證,一則寒邪不兼穢濁,二則由太陽而陽明。溫病譫語,有因燥屎,有因邪陷心包,一則溫多兼穢,二則自上焦心肺而來,學(xué)者常須察識,不可岐路亡羊也。
                   
                      6.陽明溫病,面目俱赤,肢厥甚則通體皆厥,不瘛,但神昏,不大便七八日以外,赤,脈沉伏,或并脈亦厥,胸腹?jié)M堅,甚則拒按,喜涼飲者,大承氣湯主之。
                   
                      此一條須細辨其的似火極似水,熱極而厥之證,方可用之。全在目赤,赤,腹?jié)M堅,喜涼飲定之。
                   
                      7.陽明溫病,純利稀水,無糞者謂之"熱結(jié)旁流",調(diào)胃承氣湯主之。
                   
                      熱結(jié)旁流,非氣之不通,不用枳樸。獨取芒硝人陰,以解熱結(jié)。反以甘草緩芒硝急趨之性,使之留中解結(jié),不然,結(jié)不下而水獨行,徒使藥性傷人也。吳又可用大承氣湯者非是。
                   
                      8.陽明溫病,實熱壅塞為噦者,下之。連聲噦者,中焦。聲斷續(xù),時微時甚者,屬下焦。
                   
                      《金匱》謂噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之即愈。陽明實熱之噦,下之里氣得通則止,但其兼證之輕重,難以預(yù)料,故但云下之而不定方,以俟臨證者自為采取耳。再按中焦實證之噦,噦必連聲緊促者,胃氣大實,逼迫肺氣,不得下降,兩相攻擊而然。若或斷或續(xù),乃下焦沖虛之噦,其噦之來路也遠,故其聲斷續(xù)也,治屬下焦。
                   
                      9.陽明溫病,下利譫語,陽明脈實,或滑疾者,小承氣湯主之。脈不實者,牛黃丸主之,紫雪丹亦主之。
                   
                      下利譫語,柯氏謂腸虛胃實,故取大黃之濡胃,無庸芒硝之潤腸。本論有脈實、脈滑疾、脈不實之辨,恐心包絡(luò)之譫語,而誤以承氣下之也,仍主芳香開竅法。
                   
                      〔小承氣湯方〕苦辛通法重劑。
                   
                      大黃〔五錢〕、厚樸〔二錢〕、枳實〔一錢〕。
                   
                      水八杯,煮取三杯,先服一杯,得宿糞,止后服,不知,再服。
                   
                      〔調(diào)胃承氣湯方〕熱淫于內(nèi),治以堿寒,佐以甘苦法。
                   
                      大黃〔三錢〕、芒硝〔五錢〕、生甘草〔二錢〕。
                   
                      10.溫病三焦俱急,大熱大渴,舌燥,脈不浮而躁甚,舌色金黃,痰涎壅甚,不可單行承氣者,承氣合小陷胸湯主之。
                   
                      三焦俱急,謂上焦未清,已入中焦,陽明大熱大渴,脈躁苔焦,陽土燥烈,煎熬腎水。不下則陰液立見消亡,下則引上焦余邪陷入,恐成結(jié)胸之證。故以小陷胸合承氣湯,滌三焦之邪,一齊俱出,此因病急,故方亦急也。然非審定是證,不可用是方也。
                   
                      〔承氣合小陷胸湯方〕苦辛寒法。
                   
                      生大黃〔五錢〕、厚樸〔二錢〕、枳實〔二錢〕、半夏〔三錢〕、栝蔞〔三錢〕、黃連〔二錢〕。
                   
                      水八杯,煮取三杯,先服一杯,不下,再服一杯,得快利,止后服,不便,再服。
                   
                      11.陽明溫病,無上焦證,數(shù)日不大便,當(dāng)下之。若其人陰素虛,不可行承氣者,增液湯主之。服增液湯已,周十二時觀之,若大便不下者,合調(diào)胃承氣湯微和之。
                   
                      此方所以代吳又可承氣養(yǎng)榮湯法也。妙在寓瀉于補,以補藥之體,作瀉藥之用,既可攻實,又可防虛。余治體虛之溫病,與前醫(yī)誤傷津液,不大便,半虛半實之證,專以此法救之,無不應(yīng)手而效。
                   
                      征按:二十年來,予以此法救溫病體虛之當(dāng)下者,取效屢矣,頗以為獨得之奇,而不知鞠通之有是方也,所見略同。
                   
                      〔增液湯方〕堿寒苦甘法。
                   
                      元參〔一兩〕、麥冬〔八錢連心〕、細生地八錢。
                   
                      水八杯,煮取三杯,口干則與飲令盡,不便,再作服。
                   
                      〔方論〕溫病之不大便,不出熱結(jié)液干二者之外。其偏于陽邪熾甚熱結(jié)之實證,則從承氣法矣。其偏于陰虧液涸之半虛半實證,則不可混施承氣,故以此法代之。獨取元參為君者,元參味苦咸微寒,壯水制火,通二便,啟腎水上潮于天,其能治液干,固不待言,本經(jīng)稱其主治腹中寒熱積聚,其并能解熱結(jié)可知。麥冬治心腹結(jié)氣,傷中傷飽,胃絡(luò)脈絕,贏瘦短氣,亦系能補能潤能通之品,故以為之佐。生地亦主寒熱積聚,逐血痹,用細者取其補而不膩,兼能走絡(luò)也。三者合用,作增水行舟之計,故湯名增液,但非重用不為功。
                   
                      本論于陽明下證峙立三法: 熱結(jié)液干之大實證,則用大承氣。偏于熱結(jié)而液不干者,旁流是也,則用調(diào)胃承氣。偏于液干多而熱結(jié)少者,則用增液。所以回護其虛,務(wù)存津液之心法也。
                   
                      吳又可純恃承氣以為攻病之具,用之得當(dāng)則效。用之不當(dāng),其弊有三:一則邪在心包陽明兩處,不先開心包,徒攻陽明,下后仍然昏惑譫語,亦將如之何哉?吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人,下后作戰(zhàn)汗,或隨戰(zhàn)汗而脫,或不蒸汗,徒戰(zhàn)而脫。三者下后雖能戰(zhàn)汗,以陰氣大傷,轉(zhuǎn)成上嗽下泄,夜熱早涼之怯證,補陽不可,救陰不可,有延至數(shù)月而死者,有延至歲余而死者,其死均也。在又可當(dāng)日溫疫盛行之際,非尋常溫病可比,又初創(chuàng)溫病治法,自有矯枉過正,不暇詳審之處,斷不可概施于今日也。本論分別可與不可與,可補不可補之處,以俟明眼裁定,而又為此按語于后,奉商天下之欲救是證者,至若張氏有以甘溫辛熱立法者,濕溫有可用之處,然須兼以苦泄淡滲,蓋治外邪宜通不宜守也;若風(fēng)溫溫?zé)釡匾邷囟?,斷不可從?
                   
                      12.陽明溫病,下后汗出,當(dāng)復(fù)其陰,益胃湯主之。
                   
                      溫病本傷陰之病,下后邪解汗出,汗亦津液之化,陰液受傷,不待言矣,故云當(dāng)復(fù)其陰。此陰指胃陰而言,蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃,胃陰復(fù)而氣降得食,則十二經(jīng)之陰,皆可復(fù)矣。欲復(fù)其陰,非甘涼不用,湯名"益胃"者,胃體陽而用陰,取益胃用之義也。下后急議復(fù)陰者,恐將來液虧燥起,而成干咳身熱之怯證也。
                   
                      〔益胃湯方〕甘涼法。
                   
                      沙參〔三錢〕、麥冬〔五錢〕、冰糖〔一錢〕、細生地〔五錢〕、玉竹〔一錢五分炒香〕。
                      水五杯,煮取二杯,分兩次服,渣再煮一杯服。
                   
                      13.下后無汗脈浮者,銀翹湯主之。脈浮洪者,白虎湯主之。脈洪而芤者,白虎加人參湯主之。
                   
                      此下后邪氣還表之證也。溫病之邪上行極而下,下行極而上,下后里氣得通,欲作汗而未能,以脈浮驗之,知不在里而在表,逐邪者隨其性而宣泄之,就其近而引導(dǎo)之,故主以銀翹湯,增液為作汗之具,仍以銀花連翹解毒,而輕宣表氣,蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪,熱氣熾甚,津液立見銷亡,則非白虎不可。若洪而且芤,金受火克,元氣不支,則非加人參不可矣。
                   
                      〔銀翹湯方〕辛涼合甘寒法。
                   
                      銀花〔五錢〕、連翹〔三錢〕、竹葉〔二錢〕、生甘草〔一錢〕、麥冬〔四錢〕、細生地四錢。
                   
                      14.下后無汗,脈不浮而數(shù),清燥湯主之。
                   
                      無汗而脈數(shù),邪之未解可知,但不浮,無領(lǐng)邪外出之路,既下之后,又無連下之理,故以清燥法增水?dāng)郴?,使不致為?zāi),一半日后,相機易法,即吳又可下后間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥,柴胡之升,當(dāng)歸之辛竄,津液何堪,以燥清燥,有是理乎?此條乃用其法,而不用其方。
                   
                      〔清燥湯方〕甘涼法。
                   
                      麥冬〔五錢〕、知母〔二錢〕、人中黃〔一錢五分〕、細生地〔五錢〕、元參〔三錢〕。
                   
                      水八杯,煮取三杯,分三次服。
                   
                      〔加減法〕咳嗽膠痰,加沙參〔三錢〕、桑葉〔一錢五分〕,梨汁〔半酒杯〕,牡蠣〔三錢〕,牛蒡子〔三錢〕。
                   
                      按吳又可咳嗽膠痰之證,而用蘇子橘紅當(dāng)歸,病因于燥而用燥藥,非也;在濕溫門中不禁。
                   
                      15.下后數(shù)日熱不退,或退不盡,口燥咽干,舌苔干黑,或金黃色。脈沉而有力者,護胃承氣湯微和之。脈沉而弱者,增液湯主之。
                   
                      溫病下后,邪氣已凈,必然脈靜身涼,邪氣不凈,有延至數(shù)日邪氣復(fù)聚于胃,須再通其里者,甚至屢下而后凈者,誠有如吳又可所云,但正氣日虛一日,陰津日耗一日,須加意防護其陰,不可稍有鹵莽,是在任其責(zé)者,臨時斟酌盡善耳。吳又可于邪氣復(fù)聚之證,但主以小承氣,本論于此處分別立法。
                   
                      〔護胃承氣湯方〕苦甘法。
                   
                      生大黃〔三錢〕、元參〔三錢〕、細生地〔三錢〕、丹皮〔二錢〕、知母〔二錢〕、麥冬〔三錢連心〕。
                   
                      水五杯,煮取二杯,先服一杯,得結(jié)糞,止后服,不便,再服。
                   
                      16.陽明溫病,下后二三日,下證復(fù)現(xiàn),脈不甚沉,或沉而無力,止可與增液,不可與承氣。
                   
                      此恐犯數(shù)下之禁也。
                   
                      汪按:邪不傳不化,傳表傳里,因勢導(dǎo)之,溫?zé)嶂C,有解表之后,邪復(fù)聚表,攻里之后,邪復(fù)聚里,或解表之后,邪入于里,攻里之后,邪還于表,甚至溫疫邪熾,有下至數(shù)十次而后愈者,誠如吳氏所云,總要看其邪正虛實,以定清熱養(yǎng)陰之進退。大抵滋陰不厭,頻煩攻下,切須慎重,蓋下后虛邪,與未下實邪不同,攻下稍緩,斷無大害,元氣一敗,無可挽回也。邪少正虛,但與滋陰,便可滌邪。增液益胃之屬酌用,邪虛兩停,滋陰之中,略佐滌邪,護胃承氣主之。即邪熾正未虛者,亦以增液為主。燥結(jié)甚者,間服增液承氣,約小其制,方合下后治法。
                   
                      17.陽明溫病,下之不通,其證有五: 應(yīng)下失下,正虛不能運藥,不運藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅,赤痛,時煩渴甚,導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內(nèi)竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之。
                   
                      《經(jīng)》謂"下不通者死",蓋下而至于不通,其為危險可知,不忍因其危險難治,而遂棄之。茲按溫病中下之不通者,共有五因:其因正虛不運藥者,正氣既虛,邪氣復(fù)實,勉擬黃龍法,以人參補正,以大黃逐邪,以冬地增液,邪退正存一線,即可以大隊補陰而生,此邪正合法法也。其因肺氣不降,而里證又實者,必喘促寸實,則以杏仁石膏宣肺之痹,以大黃逐腸胃之結(jié),此臟腑合治法也。其因火腑不通,左尺必現(xiàn)牢堅之脈,小腸熱盛,下注膀胱,必涓滴,赤且痛也,則以導(dǎo)赤去淡通之陽藥,加連柏之苦通火腑,大黃、芒硝、承胃氣而通大腸,此二腸同治法也。其因邪閉心包,內(nèi)竅不通者,前第五條已有先與牛黃丸,再與承氣之法。此條系已下而不通,舌短神昏,閉已甚矣。飲不解渴,消亦甚矣。較前條僅僅譫語,則更急而又急,立刻有閉脫之虞,陽明大實不通,有消亡腎液之虞,其勢不可稍緩須臾,則以牛黃丸開手少陰之閉,以承氣急瀉陽明,救足少陰之消,此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急,當(dāng)與前第十條用承氣陷胸合法者參看。其因陽明太熱,津液枯燥,水不足以行舟,而結(jié)糞不下者,非增液不可,服增液兩劑,法當(dāng)自下,其或臟燥太甚之人,竟有不下者,則以增液合調(diào)胃承氣湯緩緩與服,約二時服,半杯沃之,此一腑中氣血合治法也。
                   
                      〔新加黃龍湯方〕苦甘咸法。
                   
                      細生地〔五錢〕、生甘草〔二錢〕、人參〔一錢五分另煎〕、生大黃〔三錢〕、芒硝〔一錢〕、元參〔五錢〕、麥冬〔五錢連心〕、當(dāng)歸〔一錢五分〕、海參〔二條洗〕、姜汁六匙。
                   
                      水八杯,煮取三杯,先用一杯,沖參汁五分,姜汁二匙,頓服之。如腹中有響聲,或轉(zhuǎn)失氣者,為欲便也。候一二時不便,再如前法服一杯,候二十四刻不便,再服第三杯,如服一杯即得便,止后服,酌服益胃湯一劑,余參或可加入。
                   
                      〔方論〕此處方以無可處之地,勉盡人力,不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參地當(dāng)歸。須知正氣久耗,而大便不下者,陰陽俱憊,尤重陰液消亡,不得再用枳樸傷氣而耗液,故改用調(diào)胃承氣,取甘草之緩,合人參補正,微點姜汁,宣通胃氣,代枳樸之用,合人參液最宣胃氣。加麥、地、元參保津液之難保,而又去血結(jié)之積聚,姜汁為宣氣分之用,當(dāng)歸為宣血中氣分之用。再加海參者,海參咸能化堅,甘能補正,按海參之液,數(shù)倍于其身,其能補液可知,且蠕動之物,能走絡(luò)中血分,病久者必入絡(luò),故以之為使也。
                   
                      〔宣白承氣湯方〕苦辛淡法。
                   
                      生石膏〔五錢〕、生大黃〔三錢〕、杏仁粉〔二錢〕、栝蔞皮〔一錢五分〕。
                   
                      水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。
                   
                      〔導(dǎo)赤承氣湯方〕
                   
                      赤芍〔三錢〕、細生地〔五錢〕、生大黃〔三錢〕、黃連〔二錢〕、黃柏〔二錢〕、芒硝〔一錢〕。
                   
                      水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下,再服。
                   
                      〔牛黃承氣湯方〕即用前安宮牛黃丸二丸化開,調(diào)生大黃末三錢;先服一半,不知,再服。
                   
                      〔增液承氣湯方〕即于增液湯內(nèi)加大黃三錢,芒硝一錢五分,水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知,再服。
                      18.下后虛煩不眠,心中懊,甚至反復(fù)顛倒,梔子豉湯主之。若少氣者,加甘草;若嘔者,加姜汁。
                   
                      邪氣半至陽明,半猶在膈,下法能除陽明之邪,不能除膈間之邪,故證現(xiàn)懊虛煩,梔子豉湯,涌越其在上之邪也。少氣加甘草者,誤下固能傷陰,此則以誤下而傷胸中陽氣,甘能氣,故加之。嘔加姜汁者,胃中未至甚熱燥結(jié),誤下傷胃中陽氣,本來乘之故嘔,加姜汁,和肝而降胃氣也,胃氣降則不嘔矣。
                   
                      〔梔子豉加甘草湯方〕即于梔子豉湯內(nèi),加甘草二錢,煎法如前。
                   
                      〔梔子豉加姜汁法方〕即于梔子豉湯內(nèi),姜汁五匙。
                   
                      19.陽明溫病,干嘔口苦而渴,尚未可下者,黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者,屬濕溫。
                   
                      溫?zé)幔锊∫?,其嘔由于邪熱夾穢,擾亂中宮而然。故以黃連,黃芩徹其熱,以芳香蒸變化其濁也。
                   
                      〔黃連黃芩湯方〕苦寒微辛法。
                   
                      黃連〔二錢〕、黃芩〔二錢〕、郁金〔一錢五分〕、香豆豉〔二錢〕。
                   
                      水五杯,煮取二杯,分二次服。
                   
                      20.陽明溫病,舌黃燥,肉色絳,不渴者,邪在血分,清榮湯主之,若滑者,不可與也,當(dāng)于濕溫中求之。
                   
                      溫病傳里,理當(dāng)渴甚,今反不渴者,以邪氣深入血分,格陰于外,上潮于口,故反不渴者。曾過氣分,故苔黃而燥。邪居血分,故舌之肉色絳也。若舌苔白滑,灰滑,淡黃而滑,不渴者,乃濕氣蒸騰之象,不得用清榮,柔以濟柔也。
                   
                      汪按:此條以舌絳為主,再按,絳而中心黃苔,當(dāng)氣血兩清,純絳鮮紅,急滌包絡(luò),中心絳干,兩清心胃,獨干絳,專泄火腑,舌絳而光,當(dāng)濡胃陰,絳而枯痿,急用膠黃,干絳無色,宜投復(fù)脈。(此二證俱屬下焦)以上俱仍合脈證參詳。若舌絳兼有白苔,或黃白相兼,是邪仍在氣分,絳而有滑苔者,則為濕熱熏蒸,誤用血藥滋膩,邪必難解,不可不慎也,詳見上下二焦。
                   
                      21.陽明斑者,化斑湯主之。
                   
                      方義并見上焦篇。
                   
                      22.陽明溫病,下后疹續(xù)出者,銀翹散去豆豉,加細生地大青葉元參丹皮湯主之。
                   
                      方義并見上焦篇。
                   
                      23.斑疹,用升提則衄,或厥或嗆,或昏痙,用壅補則瞀亂。
                   
                      此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡(luò),只喜輕宜涼解。若用柴胡升麻辛溫之品,直升少陽,使熱血上循清道,則衄。過升則下竭,下竭者必上厥。肺為華蓋,受熱毒之熏蒸則嗆。心位正陽,受升提之摧迫則昏痙。若至壅補,使邪無出路,絡(luò)道比經(jīng)道最細,諸瘡?fù)窗W,皆屬于心,既不得外,出其勢必返而歸之于心,不瞀亂得乎。
                   
                      24.斑疹陽明證悉具,外出不快,內(nèi)壅特甚者,調(diào)胃承氣湯微和之,得通則已,不可令大泄,大泄則內(nèi)陷。
                   
                      此斑疹下法,微有不同也。斑疹雖宜宣泄,但不可太過,令其內(nèi)陷,斑疹雖忌升提,亦畏內(nèi)陷。方用調(diào)胃承氣者,避枳樸之溫燥,取芒硝之入陰,甘草敗毒緩中也。
                   
                      25.陽明溫毒發(fā)痘者,如斑疹法,隨其所在而攻之。
                   
                      溫毒發(fā)痘,如小兒痘瘡,或多或少,紫黑色,皆穢濁太甚,療治失宜而然也。雖不多見,間亦有之,隨其所在而攻,謂: 脈浮則用銀翹散,加生地、元參。渴加花紛。毒重加金汁、人中黃。短加芩連之類。脈沈內(nèi)壅者,酌輕重下之。
                   
                      26.陽明溫毒楊梅瘡者,以上法隨其所偏而調(diào)之,重加敗毒,兼與利濕。
                   
                      此條當(dāng)入濕溫,因上條溫痘連類而及,故編于此,可以互證也。"楊梅瘡"者,形似楊梅,輕則紅紫,重則紫黑,多現(xiàn)于背部面部,亦因感受穢濁而然。如上法者,如上條治溫痘之法。毒甚故重加敗毒。此證毒附濕而為災(zāi),故兼與利濕,如萆、土茯苓之類。
                   
                      27.陽明溫病,不甚渴,腹不滿,無汗,不利,心中懊者,必發(fā)黃。黃者,梔子柏皮湯主之。
                   
                      受邪太重,邪熱與胃陽相搏,不得發(fā)越,無汗不能自通,熱必發(fā)黃矣。
                   
                      〔梔子柏皮湯方〕
                   
                      梔子〔五錢〕、生甘草〔三錢〕、黃柏〔五錢〕。
                   
                      水五杯,煮取二杯,分二次服。
                   
                      〔方論〕此濕淫于內(nèi),以苦燥之,熱淫于內(nèi),佐以甘苦法也。梔子清肌表,解五黃,又治內(nèi)煩,黃柏瀉膀胱,療肌膚間熱,甘草協(xié)和內(nèi)外。三者其色皆黃,以黃退黃,同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯,而無梔子柏皮湯,溫?zé)岚l(fā)黃,豈可皆下者哉。
                   
                      28.陽明溫病無汗,或但頭汗出,身無汗,渴欲飲水,腹?jié)M,舌燥黃,不利者,必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。
                   
                      此與上條異者,在口渴腹?jié)M耳。上條口不渴,腹不滿,胃不甚實,故不可下。此則胃家已實,而黃不得退,熱不得越,無出表之理,故從事于下趨大也。
                   
                      〔茵陳蒿湯方〕茵陳蒿〔六錢〕、梔子〔三錢〕、生大黃〔三錢〕。
                   
                      水八杯,先煎茵陳減水之半,再入二味,煮成三杯,分三次服,以利為度。
                   
                      〔方論〕此純苦急趨之方也。發(fā)黃,外閉也。腹?jié)M,內(nèi)閉也。內(nèi)外皆閉,其勢不可緩,苦性最急,故以純苦急趨下焦也。黃因熱結(jié),瀉熱者必瀉小腸,小腸丙火,非苦不通,勝火者莫如水,茵陳得水之精,開郁莫如發(fā)陳,茵陳生發(fā)最速,蒿出眾草,主治熱結(jié)黃疸,故以之為君。梔子通水源而利三焦,大黃除實熱而減腹?jié)M,故以之為佐也。
                   
                      29.陽明溫病,無汗,實證未劇,不可下,不利者,甘苦合化,冬地三黃湯主之。
                   
                      大凡不通,有責(zé)之膀胱不開者,有責(zé)之上游結(jié)熱,有責(zé)之肺氣不化者。溫?zé)嶂煌?,無膀胱不開證,皆上游(指小腸而言)熱結(jié),與肺氣不化而然也。小腸火腑,故以三黃苦藥通之。熱結(jié)則液干,故以甘寒潤之。金受火刑,化氣維艱,故倍用麥冬以化之。
                   
                      〔冬地三黃湯方〕甘苦合化陰氣法。
                   
                      麥冬〔八錢〕、黃連〔一錢〕、葦根汁〔半酒杯沖〕、元參〔四錢〕、黃柏〔一錢〕、銀花露〔半杯酒沖〕、細生地〔四錢〕、黃芩〔一錢〕、生甘草〔三錢〕。
                   
                      水八杯,煮取三杯,分三次服,以得利為度。
                   
                      30.溫病,不利者,淡滲不可與也,忌五苓八正輩。
                   
                      此用淡滲之禁也。熱病有余于火,不足于水,惟以滋水瀉火為急務(wù),豈可再以淡滲動陽而爍津乎?奈何吳又可于條下,特立豬苓湯,乃去仲景原方之阿膠,反加木通車前,滲而又滲乎?其治血分之桃仁湯中,仍用滑石,不識何解。
                   
                      31.溫病,欲解燥者,先滋其干,不可純用苦寒也,服之反燥甚。
                   
                      此用苦寒之禁也。溫病有余于火,不用淡滲,猶易明,并苦寒亦設(shè)禁條,則未易明也。舉世皆以苦能降火,寒能瀉熱,坦然用之而無疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不應(yīng),愈化愈燥。宋人以目為火戶,設(shè)立三黃湯,久服竟至于瞎,非化燥之明征乎?吾見溫病而恣用苦寒,津液干涸,不救者甚多,蓋化氣比本氣更烈,故前條冬地三黃湯,甘寒十之八九,苦寒僅十之一二耳,至茵陳蒿湯之純苦,止有一用,或者再用,亦無屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非,而又恣用大黃,惜乎其未通甘寒一法也。
                   
                      32.陽明溫病,下后熱退,不可即食,食者必復(fù),周十二時后,緩緩與食,先取清者,勿令飽,飽則必復(fù),復(fù)必重也。
                   
                      此下后暴食之禁也。下后雖然熱退,余焰尚存,蓋無形質(zhì)之邪,每借有形質(zhì)者以為依附,必須堅壁清野勿令即食。一日后稍可食清而又清之物,若稍重濁,猶必復(fù)也。勿者禁止之詞,必者斷然之詞也。
                   
                      33.陽明溫病,下后脈靜,身不熱,舌上津回,十?dāng)?shù)日不大便,可與益胃增液輩,斷不可再與承氣也。下后舌苔未盡退,口微渴,面微赤,脈微數(shù),身微熱;日淺者亦與增液輩;日深舌微干者,屬下焦復(fù)脈法也。勿輕與承氣,輕與者肺燥而咳,脾滑而泄,熱反不除,渴反甚也,百日死。
                   
                      此數(shù)下亡陰之大戒也。下后不大便十?dāng)?shù)日,甚至二十日,乃陽胃津液受傷之故,不可強責(zé)其便,但與復(fù)陰,自能便也。此條脈靜身涼,人猶易解,至脈雖不燥而未靜,身雖不壯熱而未涼,俗醫(yī)必謂邪氣不盡,必當(dāng)再下。在又可法中,亦必再下,不知大毒治病,十衰其六,但與存陰退熱,斷不誤事。若輕與苦燥,頻傷胃陰,肺之母氣受傷,陽明化燥,肺無秉氣,反為燥逼,焉得不咳,燥咳久者,必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷,必致滑泄,滑泄則陰傷而熱渴愈加矣。遷延三月,天道小變之期,其勢不能再延,故曰百日死也。
                   
                      34.陽明溫病,渴甚者,雪梨漿沃之。
                   
                      35.陽明溫病,下后微熱,舌苔不退者,薄荷末拭之。
                   
                      以新布蘸新汲涼水,再蘸薄荷細末,頻擦舌上。
                   
                      36.陽明溫病,斑疹、溫痘、溫瘡、溫毒、發(fā)黃,神昏譫語者,安宮牛黃丸主之。
                   
                      心居膈上,胃居膈下,雖有膜膈,其濁氣太甚,則亦可上干包絡(luò),且病自上焦而來,故必以芳香逐穢開竅為要也。
                   
                      37.風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦,陽明病居多。濕溫之在中焦,太陰病居多。暑溫則各半也。
                      此諸溫不同之大關(guān)鍵也。溫?zé)岬冉砸蛴诨?,以火從火,陽明陽土,以陽從陽,故陽明病居多。濕溫則以濕從濕,太陰陰土,以陰從陰,則太陰病居多。暑兼濕熱,故各半也。

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