溫病條辨―下焦篇 暑溫 伏暑(下焦)
溫病條辨―下焦篇暑溫伏暑(下焦),????36.暑邪深入少陰,消渴者,連梅湯主之;入厥陰,麻痹者,連梅湯主之;心熱
36.暑邪深入少陰,消渴者,連梅湯主之;入厥陰,麻痹者,連梅湯主之;心熱煩躁,神迷甚者,先與紫雪丹,再與連梅湯。
腎主五液而惡燥,暑先入心,助心火獨(dú)亢于上,腎液不供,故消渴也。再心與腎均為少陰主火,暑為火邪,以火從火,二火相搏,火難為濟(jì),不消渴得乎?以黃連瀉壯火,使不爍津,以烏梅之酸以生津,合黃連酸苦為陰,以色黑沉降之阿膠救腎水,麥冬、生地,合烏梅酸甘化陰,庶消渴可止也。肝主筋而受液于腎,熱邪傷陰,筋經(jīng)無(wú)所秉受,故麻痹也。再包絡(luò)與肝,均為厥陰,主風(fēng)木,暑先入心,包絡(luò)代受,風(fēng)火相搏,不麻痹得乎?以黃連瀉克水之火,以烏梅得木氣之先,補(bǔ)肝之正,阿膠增液而熄肝風(fēng),冬地補(bǔ)水以柔木,庶麻痹可止也。
心熱煩躁,神迷甚,先與紫雪丹者,開(kāi)暑邪之出路,俾連梅有入路也。
〔連梅湯方〕酸甘化陰酸苦泄熱法。
云連〔二錢(qián)〕、烏梅〔三錢(qián)去核〕、麥冬〔三錢(qián)連心〕、生地〔三錢(qián)〕、阿膠〔二錢(qián)〕。
水五杯,煮去二杯,分二次服。脈虛大而芤者加人參。
37.暑邪深入厥陰,舌灰消渴,心下板實(shí),嘔惡吐,寒熱,下利血水,甚者聲音不出,上下格拒者,椒梅湯主之。
此土敗木乘,正虛邪熾,最危之候。故以酸苦泄熱,輔正驅(qū)邪,立法據(jù)理制方,冀其轉(zhuǎn)關(guān)耳。
〔椒梅湯方〕酸苦復(fù)辛甘法,即仲景烏梅圓法也,方義已見(jiàn)中焦篇。
黃連〔二錢(qián)〕、黃芩〔二錢(qián)〕、干姜〔二錢(qián)〕、白芍〔三錢(qián)生〕、川椒〔三錢(qián)炒黑〕、烏梅〔三錢(qián)去核〕、人參〔二錢(qián)〕、枳實(shí)〔一錢(qián)五分〕、半夏〔二錢(qián)〕。
水八杯,煮取三杯,分三次服。
38.暑邪誤治,胃口傷殘,延及中下,氣塞填胸,燥亂口渴,邪結(jié)內(nèi)踞,清濁交混者,來(lái)復(fù)丹主之。
此正氣誤傷于藥,邪氣得以竊據(jù)于中,固結(jié)而不可解,攻補(bǔ)難施之危證,勉力旋轉(zhuǎn),清濁一法耳。
〔來(lái)復(fù)丹方〕酸溫法。
太陰元精石〔一兩〕、舶上硫黃〔一兩〕、硝石〔一兩,同硫黃為末,微火炒結(jié)砂子大〕、橘紅〔二錢(qián)〕、青皮〔二錢(qián)去白〕、五靈脂〔二錢(qián)澄去砂炒令煙盡〕
〔方論〕:晉三王氏云: 《易》言一陽(yáng)來(lái)復(fù)于下,在人則為少陽(yáng)生氣所出之臟,病上盛下虛,則陽(yáng)氣去,生氣竭,此丹能復(fù)陽(yáng)于下,故曰來(lái)復(fù)。元精石乃鹽鹵至陰之精,硫黃乃純陽(yáng)石火之精,寒熱相配,陰陽(yáng)互濟(jì),有扶危拯逆之功。硝石化硫?yàn)樗嗫勺粼蛞越的?。靈脂引經(jīng)入肝最速,能引石性內(nèi)走厥陰,外達(dá)少陽(yáng),以交陰陽(yáng)之樞紐。使以橘紅、青皮者,納氣必先利氣,用以為肝膽之向?qū)б病?
39.暑邪久熱,寢不安,食不甘,神識(shí)不清,陰液元?dú)鈨蓚?,三才湯主之?
凡熱病久入下焦,消爍真陰,必以復(fù)陰為主,其或元?dú)庖鄠?,又必兼護(hù)其陽(yáng),三才湯兩復(fù)陰陽(yáng),而偏于復(fù)陰為多者也。溫?zé)釡匾呶磦?,邪退八九之際,亦有用處,暑溫未傳,亦有用復(fù)脈三甲黃連阿膠等湯之處,彼此互參,勿得偏執(zhí)。蓋暑溫不列于諸溫之內(nèi),而另立一門(mén)者,以后夏至為病暑,濕氣大動(dòng),不兼濕不得名暑溫,仍歸溫?zé)衢T(mén)矣。既兼濕則受病之初,自不得與諸溫同法,若病至未傳,濕邪已化,惟余熱傷之際,其大略多與諸溫同法,其不同者,前后數(shù)條,已另立法矣。
〔三才湯方〕甘涼法。
人參〔三錢(qián)〕、天冬〔二錢(qián)〕、干地黃〔五錢(qián)〕。
水五杯,濃煎兩杯,分二次溫服。欲復(fù)陰者,加麥冬、五味子。欲復(fù)陽(yáng)者,加茯苓、炙甘草。
40.蓄血,熱入血室,與溫?zé)嵬ā?
41.伏暑、濕溫脅痛,或咳或不咳,無(wú)寒,但潮熱,或竟寒熱如瘧狀,不可誤認(rèn)柴胡證,香附旋覆花湯主之;久不解者,間用控涎丹。
按伏暑、濕溫,積留支飲,懸于脅下,而成脅痛之證甚多,即《金匱》水在肝而用十棗之證,彼因里水久積,非峻攻不可。此因時(shí)令之邪,與里水新搏,其根不固,不必用十棗之太峻。只以香附、施覆善通肝絡(luò),而逐脅下之飲。蘇子、杏仁降肺氣而化飲,所謂建金以平木。廣皮、半夏,消痰飲之正。茯苓、薏仁,開(kāi)太陽(yáng)而闔陽(yáng)明。所謂治水者必實(shí)土,中流漲者開(kāi)支河之法也。用之得當(dāng),不過(guò)三五日自愈,其或前醫(yī)不識(shí)病因,不合治法,致使水無(wú)出路,久居脅下,恐成懸飲內(nèi)痛之證,為患非輕,雖不必用十棗之峻,然不能出其范圍,故改用陳無(wú)擇之控涎丹,緩攻其飲。
〔香附旋覆花湯方〕苦辛淡合芳香開(kāi)絡(luò)法。
生香附〔三錢(qián)〕、旋覆花〔三錢(qián)綿包〕、蘇子霜〔三錢(qián)〕、廣皮〔二錢(qián)〕、半夏〔五錢(qián)〕、茯苓塊〔三錢(qián)〕、薏仁〔五錢(qián)〕。
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。腹?jié)M者,加厚樸,甚痛者,加降香末。
〔控涎丹方〕苦寒從治法。
痰飲,陰病也。以苦寒治陰病,所謂求其屬以衰之是也,按腎經(jīng)以臟而言屬水,以味咸味其氣寒,以經(jīng)而言,屬少陰主火,其味苦,其氣化,腎主水故苦寒為水之屬,不獨(dú)咸寒為水之屬也。蓋真陽(yáng)藏之于腎,故腎與心并稱少陰,而并主火也,知此理則知用苦寒,咸寒之法矣。瀉火之有余用苦寒,寒能制火,苦從火化,正治之中,亦有從治;瀉水之太過(guò),亦用苦寒,塞從水氣,苦從火味,從治之中亦有正治;所謂水火各造其編之極,皆相似也。苦咸寒治火之有余,水之不足,為正治。亦有治水之有余火之不足者,如介屬芒硝并能行水,水行則火復(fù),乃從治也。
甘遂〔去心制〕、大戟〔去皮制〕、白芥子。
右等分為細(xì)末,神曲糊為丸,梧子大,每服九丸,姜湯下,壯者加之,羸者減之,以知為度。
腎主五液而惡燥,暑先入心,助心火獨(dú)亢于上,腎液不供,故消渴也。再心與腎均為少陰主火,暑為火邪,以火從火,二火相搏,火難為濟(jì),不消渴得乎?以黃連瀉壯火,使不爍津,以烏梅之酸以生津,合黃連酸苦為陰,以色黑沉降之阿膠救腎水,麥冬、生地,合烏梅酸甘化陰,庶消渴可止也。肝主筋而受液于腎,熱邪傷陰,筋經(jīng)無(wú)所秉受,故麻痹也。再包絡(luò)與肝,均為厥陰,主風(fēng)木,暑先入心,包絡(luò)代受,風(fēng)火相搏,不麻痹得乎?以黃連瀉克水之火,以烏梅得木氣之先,補(bǔ)肝之正,阿膠增液而熄肝風(fēng),冬地補(bǔ)水以柔木,庶麻痹可止也。
心熱煩躁,神迷甚,先與紫雪丹者,開(kāi)暑邪之出路,俾連梅有入路也。
〔連梅湯方〕酸甘化陰酸苦泄熱法。
云連〔二錢(qián)〕、烏梅〔三錢(qián)去核〕、麥冬〔三錢(qián)連心〕、生地〔三錢(qián)〕、阿膠〔二錢(qián)〕。
水五杯,煮去二杯,分二次服。脈虛大而芤者加人參。
37.暑邪深入厥陰,舌灰消渴,心下板實(shí),嘔惡吐,寒熱,下利血水,甚者聲音不出,上下格拒者,椒梅湯主之。
此土敗木乘,正虛邪熾,最危之候。故以酸苦泄熱,輔正驅(qū)邪,立法據(jù)理制方,冀其轉(zhuǎn)關(guān)耳。
〔椒梅湯方〕酸苦復(fù)辛甘法,即仲景烏梅圓法也,方義已見(jiàn)中焦篇。
黃連〔二錢(qián)〕、黃芩〔二錢(qián)〕、干姜〔二錢(qián)〕、白芍〔三錢(qián)生〕、川椒〔三錢(qián)炒黑〕、烏梅〔三錢(qián)去核〕、人參〔二錢(qián)〕、枳實(shí)〔一錢(qián)五分〕、半夏〔二錢(qián)〕。
水八杯,煮取三杯,分三次服。
38.暑邪誤治,胃口傷殘,延及中下,氣塞填胸,燥亂口渴,邪結(jié)內(nèi)踞,清濁交混者,來(lái)復(fù)丹主之。
此正氣誤傷于藥,邪氣得以竊據(jù)于中,固結(jié)而不可解,攻補(bǔ)難施之危證,勉力旋轉(zhuǎn),清濁一法耳。
〔來(lái)復(fù)丹方〕酸溫法。
太陰元精石〔一兩〕、舶上硫黃〔一兩〕、硝石〔一兩,同硫黃為末,微火炒結(jié)砂子大〕、橘紅〔二錢(qián)〕、青皮〔二錢(qián)去白〕、五靈脂〔二錢(qián)澄去砂炒令煙盡〕
〔方論〕:晉三王氏云: 《易》言一陽(yáng)來(lái)復(fù)于下,在人則為少陽(yáng)生氣所出之臟,病上盛下虛,則陽(yáng)氣去,生氣竭,此丹能復(fù)陽(yáng)于下,故曰來(lái)復(fù)。元精石乃鹽鹵至陰之精,硫黃乃純陽(yáng)石火之精,寒熱相配,陰陽(yáng)互濟(jì),有扶危拯逆之功。硝石化硫?yàn)樗嗫勺粼蛞越的?。靈脂引經(jīng)入肝最速,能引石性內(nèi)走厥陰,外達(dá)少陽(yáng),以交陰陽(yáng)之樞紐。使以橘紅、青皮者,納氣必先利氣,用以為肝膽之向?qū)б病?
39.暑邪久熱,寢不安,食不甘,神識(shí)不清,陰液元?dú)鈨蓚?,三才湯主之?
凡熱病久入下焦,消爍真陰,必以復(fù)陰為主,其或元?dú)庖鄠?,又必兼護(hù)其陽(yáng),三才湯兩復(fù)陰陽(yáng),而偏于復(fù)陰為多者也。溫?zé)釡匾呶磦?,邪退八九之際,亦有用處,暑溫未傳,亦有用復(fù)脈三甲黃連阿膠等湯之處,彼此互參,勿得偏執(zhí)。蓋暑溫不列于諸溫之內(nèi),而另立一門(mén)者,以后夏至為病暑,濕氣大動(dòng),不兼濕不得名暑溫,仍歸溫?zé)衢T(mén)矣。既兼濕則受病之初,自不得與諸溫同法,若病至未傳,濕邪已化,惟余熱傷之際,其大略多與諸溫同法,其不同者,前后數(shù)條,已另立法矣。
〔三才湯方〕甘涼法。
人參〔三錢(qián)〕、天冬〔二錢(qián)〕、干地黃〔五錢(qián)〕。
水五杯,濃煎兩杯,分二次溫服。欲復(fù)陰者,加麥冬、五味子。欲復(fù)陽(yáng)者,加茯苓、炙甘草。
40.蓄血,熱入血室,與溫?zé)嵬ā?
41.伏暑、濕溫脅痛,或咳或不咳,無(wú)寒,但潮熱,或竟寒熱如瘧狀,不可誤認(rèn)柴胡證,香附旋覆花湯主之;久不解者,間用控涎丹。
按伏暑、濕溫,積留支飲,懸于脅下,而成脅痛之證甚多,即《金匱》水在肝而用十棗之證,彼因里水久積,非峻攻不可。此因時(shí)令之邪,與里水新搏,其根不固,不必用十棗之太峻。只以香附、施覆善通肝絡(luò),而逐脅下之飲。蘇子、杏仁降肺氣而化飲,所謂建金以平木。廣皮、半夏,消痰飲之正。茯苓、薏仁,開(kāi)太陽(yáng)而闔陽(yáng)明。所謂治水者必實(shí)土,中流漲者開(kāi)支河之法也。用之得當(dāng),不過(guò)三五日自愈,其或前醫(yī)不識(shí)病因,不合治法,致使水無(wú)出路,久居脅下,恐成懸飲內(nèi)痛之證,為患非輕,雖不必用十棗之峻,然不能出其范圍,故改用陳無(wú)擇之控涎丹,緩攻其飲。
〔香附旋覆花湯方〕苦辛淡合芳香開(kāi)絡(luò)法。
生香附〔三錢(qián)〕、旋覆花〔三錢(qián)綿包〕、蘇子霜〔三錢(qián)〕、廣皮〔二錢(qián)〕、半夏〔五錢(qián)〕、茯苓塊〔三錢(qián)〕、薏仁〔五錢(qián)〕。
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。腹?jié)M者,加厚樸,甚痛者,加降香末。
〔控涎丹方〕苦寒從治法。
痰飲,陰病也。以苦寒治陰病,所謂求其屬以衰之是也,按腎經(jīng)以臟而言屬水,以味咸味其氣寒,以經(jīng)而言,屬少陰主火,其味苦,其氣化,腎主水故苦寒為水之屬,不獨(dú)咸寒為水之屬也。蓋真陽(yáng)藏之于腎,故腎與心并稱少陰,而并主火也,知此理則知用苦寒,咸寒之法矣。瀉火之有余用苦寒,寒能制火,苦從火化,正治之中,亦有從治;瀉水之太過(guò),亦用苦寒,塞從水氣,苦從火味,從治之中亦有正治;所謂水火各造其編之極,皆相似也。苦咸寒治火之有余,水之不足,為正治。亦有治水之有余火之不足者,如介屬芒硝并能行水,水行則火復(fù),乃從治也。
甘遂〔去心制〕、大戟〔去皮制〕、白芥子。
右等分為細(xì)末,神曲糊為丸,梧子大,每服九丸,姜湯下,壯者加之,羸者減之,以知為度。
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