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解剖學(xué)

  肝臟的組織學(xué)畫像（小葉構(gòu)造）

成人肝臟約在1-2.5公斤。為紅棕色V字形器官。肝臟位于人體腹部位置，在右側(cè)橫膈膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟前方，胃上方。

兩大血管通往肝臟：肝動脈和肝門靜脈；肝動脈來自腹腔；肝門靜脈引消化道的靜脈血，肝臟可以處理其中的營養(yǎng)物質(zhì)和毒素；肝靜脈直接注入下腔靜脈。

微膽管（bile capillaries）收集膽汁聚集成膽道（bile duct）。接著由左、右肝管（left, right hepatic duct）回收到總肝管（common hepatic duct）。膽囊管和總肝管聚集合成總膽管（common bile duct）?？偰懝茉谶M(jìn)入十二指腸前壺腹部位（ampulla）和胰管相連接，將肝臟分泌儲存于膽囊內(nèi)的膽汁直接的注入降十二指腸（descending duodenum）內(nèi)幫助脂肪代謝消化。

肝臟是人類身體器官中唯一有再生功能器官，即使正常肝細(xì)胞低于25%，仍可再生成正常肝臟。

體表解剖學(xué)

肝臟位于腹腔右上區(qū)塊，受肋骨組成的胸廓保護(hù)。正常的成人肝臟深度約于右側(cè)七至十一根肋骨間，穿過中線延伸至左側(cè)的乳頭下方?？偠灾闻K大約分布于右側(cè)的季肋部、上腹部和左側(cè)的季肋部間。當(dāng)人站立時，肝臟因?yàn)橹亓Φ木壒识鴷挥谳^下方，并會隨著呼吸而上下起伏。當(dāng)人體仰臥時做一深呼吸，由于橫隔的下降而可觸診到肝臟的存在。然而，一種肝臟的觸診方法為：將左手置于肋骨后側(cè)下緣、右手置于腹部的右上區(qū)塊（腹直肌的側(cè)邊和胸廓的下方），當(dāng)受試者做一深呼吸時將右手向后上方擠壓、左手往下方推，即可觸及肝臟。

除了連接到隔膜的部分外，肝臟整個被內(nèi)臟腹裹住，內(nèi)臟腹膜是一個薄的雙層膜，可以減少內(nèi)臟之間的摩擦力。腹膜折回到肝臟內(nèi)部．形成鐮狀韌帶和左，右三角韌帶。此處的韌帶是用來支持內(nèi)臟，在機(jī)能上沒有其他特殊之處，但在肝臟外觀上可以很容易的識別出來。傳統(tǒng)的解剖學(xué)會根據(jù)肝臟表面特征，將肝臟分為四個部分。

在肝臟前面可以看到鐮狀韌帶，可以將肝臟分為左右二葉。 若將肝臟翻過來，會在左右二葉之間發(fā)現(xiàn)另外二葉，分別是較高的（肝尾葉）及較低的肝方葉。

功能性解剖學(xué)

肝臟位于身體的右上腹肋區(qū)，大部分被肋骨、肋軟骨所遮，質(zhì)地柔而脆，分為左葉和右葉，右葉則較左葉大，占全肝百分之六十以上。肝下面凹陷，與腹腔臟器接觸。肝內(nèi)包括Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)，Glisson系統(tǒng)內(nèi)有門靜脈、肝固有動脈。

肝臟的血液供應(yīng)

  雙重血液供應(yīng)

肝臟有雙重血液供應(yīng)，與腹腔其他器官不同。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，肝門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。

肝臟血液供應(yīng)非常豐富，肝臟的血容量相當(dāng)于人體總量的14%。成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml。肝接受大約1/4的心臟出血量。肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組，入肝血管包括肝動脈和肝門靜脈，屬雙重血管供應(yīng)。出肝血管是肝靜脈系。肝臟血液有1/4來自肝動脈，來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣，進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈。肝門靜脈是肝的功能血管，肝臟血液有3/4來自于肝門靜脈，把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”，其血流為減氧血，肝門靜脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈。肝臟血管受交感神經(jīng)支配以調(diào)節(jié)血量。

肝門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。門靜脈還與腔靜脈間存在側(cè)枝吻合，正常情況下，這些吻合枝是不開放的。由于上述血管間的聯(lián)系，當(dāng)肝臟某些病理因素（如肝硬化）導(dǎo)致門靜脈循環(huán)障礙時，血流受阻，可引起脾臟淤血腫大。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)開放，如致食管靜脈淤血曲張，甚至破裂出血；如通過直腸靜脈叢形成門靜脈和下腔靜脈吻合，可致此處靜脈叢破裂導(dǎo)致便血；如通過臍周靜脈叢形成門靜脈和上、下腔靜脈吻合，門靜脈高壓時，可出現(xiàn)臍周靜脈怒張。

肝動脈是肝臟的營養(yǎng)血管，內(nèi)含豐富的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，供給肝臟的物質(zhì)代謝，其血流量約占肝全部血流量的20%～30%，壓力較門靜脈高30～40倍。門靜脈是肝的機(jī)能血管，其血量占肝血供的70%～80%，壓力較低，其血液富含來自消化道及胰腺的營養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)流經(jīng)竇狀隙時，即被肝細(xì)胞吸收，再經(jīng)肝細(xì)胞加工，一部分排入血液供機(jī)體利用，其余暫時貯存在肝細(xì)胞內(nèi)，以備需要時利用。

橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。門靜脈和肝動脈這兩條血管均被包繞在結(jié)締組織鞘內(nèi)，經(jīng)肝門（或稱第一肝門）進(jìn)入肝臟，以后就像樹枝分叉樣分布于腺泡內(nèi)。由肝腺泡邊緣肝小靜脈（即中央靜脈）匯合成較大的肝靜脈分支，最后匯合成的肝靜脈主干，進(jìn)入下腔靜脈，稱第二肝門。肝的后面肝短靜脈有至少3～4條，多至7～8條小靜脈注入下腔靜脈，稱第三肝門。

生理學(xué)

肝臟功能由肝細(xì)胞進(jìn)行，功能非常復(fù)雜，可以說是人體最繁忙器官。目前還沒有人工器官或裝置能夠模擬肝臟所有功能。

合成

氨基酸的合成

糖代謝：

肝臟負(fù)責(zé)蛋白質(zhì)代謝（mainstay of protein metabolism）

肝臟還執(zhí)行了脂質(zhì)代謝（lipid metabolism）的角色：

早期在孕的胎兒，肝臟是主要紅血細(xì)胞的生產(chǎn)者，一直到42周左右才由骨髓生產(chǎn)紅血細(xì)胞。

肝臟還生產(chǎn)胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor 1（IGF-1））

肝臟是一個主要的血小板生成素（thrombopoietin）的生產(chǎn)者。血小板生成素是一種糖蛋白激素，可調(diào)節(jié)生產(chǎn)血小板的骨髓。

肝臟會分泌食物消化需要的膽汁，有些膽汁直接分泌到十二指腸，有些則儲存在膽囊。

肝臟產(chǎn)生凝血因子I（纖維蛋白原）、II（凝血酶原）、V、VII、VIII 、IX及XI，及C反應(yīng)蛋白、S反應(yīng)蛋白及抗凝血酶。

分解

胰島素和其他激素。

肝臟分解血紅蛋白，造成代謝物，添加到膽汁的色素（膽紅素和膽綠素）。

肝臟將氨轉(zhuǎn)換成尿素。

其他功能

肝臟存儲大量的物質(zhì)，包括葡萄糖（以糖原形式），維生素A（1-2年的供應(yīng)量），維生素D（1-4個月供應(yīng)量），維生素B12，鐵和銅。

肝臟中和毒素，大部分藥品以及血紅蛋白。

肝臟是人體最大的營養(yǎng)中心及最大的垃圾處理場。分兩大階段將原來只溶于脂肪不利排除的毒素轉(zhuǎn)換成可溶于水的成分，經(jīng)大排出體外，達(dá)成肝臟將體內(nèi)毒素分解、轉(zhuǎn)換、排除的功能。

酵素P450：利用P450混合功能氧化酶（mixed function oxidase）的氧化作用（oxidation）、還原作用（reduction）、水解作用（hydrolysis）來改變物質(zhì)特性，直接、間接的增加毒素的溶解。能促進(jìn)第一階段掃毒功能的營養(yǎng)素有：酵素、輔酶、維生素C或D、維生素B2、B3、B6、葉酸、谷胱甘太過氧化酶、短鍵氨基酸、類黃酮素、卵磷脂等。

結(jié)合反應(yīng)：經(jīng)由醛糖酸化（glucuronidation），硫酸化（sulfation），甘胺酸化（glycination）-分解苯甲酸鹽、水楊酸鹽，谷胱胺太結(jié)合反應(yīng)（glutathione conjugation）-分解有機(jī)溶劑、除草劑、重金屬汞鉛鎘、殺菌劑、多環(huán)芳香烴化物、脂質(zhì)過氧化，可接著把在第一階段解毒后的某些分子、或直接于代謝物或毒素中加入一個極化的親水分子，把原來親脂不溶于水的毒素轉(zhuǎn)成水溶性，再經(jīng)由大排出體內(nèi)。

疾病

  肝損傷的不同階段

  肝腫瘤

脂肪肝

黃疸

肝炎（Hepatitis）

肝硬化（Cirrhosis）

血色沉著?。℉emochromatosis）

肝癌（Liver Cancer）

威爾森氏癥（Wilson"s Disease）

肝臟移植

第一次人體肝臟移植，1963年美國人托馬斯Starzl和1965年英國羅伊Calne英國手術(shù)成功。

對于一些無法處理的肝功能衰竭，肝臟移植是唯一的方式。大部分移植的原因是因?yàn)槁愿尾?dǎo)致肝硬化，例如慢性丙型肝炎，或酒精中毒、自身免疫性肝炎，以及其他各種慢性病變。若是暴發(fā)性肝衰竭，發(fā)生在幾天到幾周內(nèi)，也可以進(jìn)行肝移植，只是比較少見。

肝臟移植可分為活體肝臟移植，一種是尸肝移植。移植用的肝臟一般是來自腦死、但心臟仍在跳動的捐贈者，活體的肝臟移植則是將活體捐贈者肝臟的一部分取出，代替受捐贈者的肝臟。首次活體肝臟移植是在1989年為兒童進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。成人的肝若要移植給嬰兒或小孩，只需要移植20%的肝即可。后來也己進(jìn)行過成人對成人的活體肝臟移植，移植了肝臟的右半葉，相當(dāng)于肝臟的60%。由于肝臟有再生的功能，若手術(shù)順利，捐贈者及受捐贈者在數(shù)周后肝臟都可以長到原來的大小 ，都可以有正常的肝臟機(jī)能。不過活體肝臟移植的手術(shù)比較有爭議，因?yàn)榫栀浾咝枰獎颖仁芫栀浾咭蟮氖中g(shù)，而且在前幾百次移植中，至少有二個捐贈者死亡的案例。

其他動物的肝

肝臟是存在于所有脊椎動物，是最大的內(nèi)臟器官。不同的物種，形式有很大的不同。然而，在大多數(shù)物種它分為左，右葉，但有例外，像是蛇的身體，肝臟就像是雪茄形狀。

鯊魚等軟骨魚類靠體內(nèi)大量的脂肪，如透過肝臟內(nèi)的脂肪調(diào)節(jié)浮力，因此鯊魚肝大又多脂肪，可供制魚肝油。豬肝是亞洲人常食用的補(bǔ)品，豬肝富含鐵質(zhì)，女性可食用豬肝湯補(bǔ)鐵。但豬肝膽固醇高，有心血管疾病或膽固醇患者不宜過度攝取。

節(jié)肢動物、軟體動物體內(nèi)有類似肝臟和胰腺等功能相結(jié)合的消化腺（肝胰臟），在昆蟲中這類器官稱為脂肪體器官。

食品

 Fegato alla veneziana ; liver venetian style.

哺乳動物、鳥類和魚類的肝臟通常成為人類的食物，如豬肝、雞肝、鵝肝等。

肝臟可以煎、煮、烤、炸、炒，或生吃（肝臟生魚片）。動物肝臟含有豐富的鐵和維生素A，制成魚肝油用作膳食補(bǔ)充劑。

黃貂魚的肝臟在歐洲是一種美味食物，俗稱"poached skate liver on toast"。法國料理則稱為"beignets de foie de raie"和"foie de raie en croute"

中毒

由于肝臟是動物體內(nèi)主要化解外來毒素的器官，肝臟在轉(zhuǎn)化毒素過程中可能會漸漸積累毒素。在自然界，處于食物鏈中最高層的生物，所進(jìn)食的食物里所含毒素，亦會從食物鏈的低層一直向上累積，它們的肝臟亦自然地積累較多毒素。另外，在現(xiàn)代化的畜牧業(yè)里，過度使用動物抗生素、生長激素等化學(xué)飼料，會使動物肝臟積累這些藥物或激素，人類依從食物鏈?zhǔn)秤眠@些有問題動物的肝臟，會引致中毒 。

在魚類，尤其是長期居于深海而難被捕獲的魚類中，其肝臟內(nèi)除含有豐富的維生素A、D外，尚有痙攣毒、麻痹毒等毒素，食用過量易致命。河鲀等會產(chǎn)生河鲀毒素的魚類，其魚肝、卵巢（魚卵）和魚皮通常會帶有此毒素 。馬肝并非有毒不能食用，有這種誤解是因?yàn)橹袊隋e誤地只引用漢武帝曾經(jīng)說過：“文成將軍吃馬肝而死” 。不過，由于現(xiàn)代社會里，有些馬匹是被圈養(yǎng)作為賽馬用途，這些馬匹需要服用很多藥物和激素來保持健壯的體質(zhì)。如不慎食用這些賽馬的馬肝及馬肉，會間接誤服很多賽馬服用的藥物，造成中毒。1912年俄羅斯水手亞歷山大康拉在北極冰層進(jìn)食北極熊肝臟，造成中毒；北極熊的肝臟富含大量維生素A，易使用過量導(dǎo)致維生素A中毒。1913年，南極探險家道格拉斯莫森和澤維爾默茨因食用雪橇犬的肝臟中毒，后者甚至死亡。

文化

在希臘神話，普羅米修斯因?yàn)閹腿祟愅祷鸲粦土P，被拴在一塊巖石，禿鷲每天會啄了他的肝，到了晚上他的肝又會恢復(fù)原樣 。

漢景帝時，轅固生與黃生起了爭執(zhí)，《漢書·轅固傳》載：“上曰：‘食肉毋食馬肝，未為不知味也；言學(xué)者毋言湯武受命，不為愚?！?/span>

在日本古代，肝臟被誤解為是治療梅毒、麻風(fēng)和結(jié)核等病的萬能藥，主要使用男性死刑犯的肝臟用鹽腌干，稱為“碳黑大腦”（ 脳味噌の黒焼き ）或“人油”，以高價出售。江戶時代的山田淺右衛(wèi)門家出售的稱為“ 人丹 ”、“ 人膽丸 ”等，山田家因販賣此物而成巨富。該丸藥用小貝殼包裝，一個貝殼在明治初年售價達(dá)5日元。1870年4月15日開始禁止販賣。里見弴的短篇小說“ひえもんとり”中描述了江戶時代爭奪肝臟的狀況。

圖片集

輔助消化系統(tǒng)

人體上腹部內(nèi)臟簡圖： ⑴食道⑵橫膈膜⑶胃⑷肝⑸膽⑹小腸（開始段）⑺胰⑻左腎

胎兒在第24天或第25天的肝臟生長情形

人體腰部第一脊椎的橫切面

腹前視圖，顯示了肝、胃和大腸

與部的器官圖

肝臟在組織學(xué)的小葉構(gòu)造

參考文獻(xiàn)

以下是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)教科書：

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Sheila Sherlock, James Dooley. Diseases of the liver and biliary system, 11th ed. Oxford, UK ; Malden, MA : Blackwell Science. 2002. ISBN 978-0-632-05582-1

David Zakim, Thomas D. Boyer. eds. Hepatology : a textbook of liver disease, 4th ed. Philadelphia: Saunders. 2003. ISBN 978-0-7216-9051-3

以下是給一般讀者的科學(xué)書籍：

Sanjiv Chopra. The Liver Book: A Comprehensive Guide to Diagnosis, Treatment, and Recovery, Atria, 2002, ISBN 978-0-7434-0585-0

Melissa Palmer. Dr. Melissa Palmer"s Guide to Hepatitis and Liver Disease: What You Need to Know, Avery Publishing Group; Revised edition May 24, 2004, ISBN 978-1-58333-188-0. her webpage 

Howard J. Worman. The Liver Disorders Sourcebook, McGraw-Hill, 1999, ISBN 978-0-7373-0090-1. his Columbia U web site, Diseases of the liver（）

  外部鏈接

abdominal(腹腔)-hepatic portal vein circulation(肝門靜脈循環(huán))

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