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分類

頭部受傷包括對(duì)大腦的傷害以及對(duì)頭部其他部分的傷害，像是頭皮與頭顱。

頭部受傷可能是閉合式或是開(kāi)放式的。閉合式是一種指頭顱沒(méi)有破裂頭部受傷。穿刺性頭部創(chuàng)傷是當(dāng)一個(gè)物體刺穿頭顱與穿破硬腦膜。腦部的創(chuàng)傷可能是散布的，大范圍發(fā)生的，或是集中，較小，特定的區(qū)域。

一次頭部受傷可能會(huì)引起輕度的頭痛性顱骨骨折，這可能會(huì)或不會(huì)伴隨著對(duì)大腦的創(chuàng)傷。一些病人可能會(huì)有直線型或是凹陷型的頭顱骨折。

如果發(fā)生頭顱內(nèi)出血，頭顱內(nèi)血腫會(huì)壓迫到大腦。頭顱內(nèi)出血的類型包括硬膜下，蛛網(wǎng)膜下，硬膜外以及大腦內(nèi)血腫。這些病例可以通過(guò)頭顱手術(shù)清除血液來(lái)減輕壓迫。

腦創(chuàng)傷不僅會(huì)發(fā)生在頭顱受撞擊的部位，也會(huì)因?yàn)閷?duì)側(cè)外傷作用在產(chǎn)生在頭顱另外一邊 （對(duì)頭部的撞擊會(huì)引起大腦在頭顱內(nèi)移動(dòng)，從而引起大腦撞擊到頭顱內(nèi)側(cè)，與頭部撞擊相反的一邊）。

如果是會(huì)引起頭部移動(dòng)的撞擊，受傷的程度可能會(huì)更嚴(yán)重。因?yàn)?，大腦可能會(huì)在頭顱內(nèi)反彈引起額外的撞擊，或者是大腦相對(duì)不動(dòng)（因?yàn)閼T性）但是也會(huì)因頭顱的移動(dòng)受到撞擊（這兩種都是對(duì)側(cè)傷）。

頭部受傷后會(huì)發(fā)生的一些具體問(wèn)題包括：

頭顱骨折

頭皮撕裂導(dǎo)致皮膚出血

創(chuàng)傷性硬膜下血腫，硬腦膜下端的緩慢出血。

創(chuàng)傷性硬膜外或是硬膜上血腫，硬腦膜與頭顱之間的出血

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血

大腦創(chuàng)傷，大腦的瘀傷

腦震蕩，因創(chuàng)傷引起的暫時(shí)性喪失功能

拳擊癡呆，或是“拳擊癡呆癥候群”，是由重復(fù)性腦部創(chuàng)傷引起的，例如拳擊中或是其他接觸性運(yùn)動(dòng)。

嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致昏迷或死亡。

搖晃嬰兒癥候群——虐待兒童的一種形式。

腦震蕩

每年估計(jì)有超過(guò)4百萬(wàn)例的腦震蕩發(fā)生。

中度腦震蕩是會(huì)有后遺癥的。其嚴(yán)重程度是由各種腦震蕩等次系統(tǒng)測(cè)量的。

稍微嚴(yán)重些的創(chuàng)傷是伴隨著順行性與逆行性兩種遺忘癥的（無(wú)法回憶起創(chuàng)傷前后的事情）。遺忘癥持續(xù)的時(shí)間是與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)的。在所有情況下，病人會(huì)患有腦震蕩綜合癥，此整合正包括記憶問(wèn)題，頭昏眼花，疲勞，惡心或是憂郁。 在兒童中，腦震蕩是最常見(jiàn)的頭部創(chuàng)傷。

頭顱內(nèi)出血

頭顱內(nèi)出血類型大致上是被歸類為內(nèi)軸性與外軸性。出血被認(rèn)為是焦點(diǎn)性大腦創(chuàng)傷；就是它發(fā)生在一個(gè)局部的點(diǎn)，并不是引發(fā)散開(kāi)來(lái)大范圍的傷害。

內(nèi)軸性出血

內(nèi)軸性出血是指大腦內(nèi)部出血，或是大腦出血。這一類出血包括內(nèi)薄壁組織出血，或是腦組織內(nèi)出血，以及腦室內(nèi)出血，大腦腦室內(nèi)部的出血（尤其是早產(chǎn)嬰兒）。內(nèi)軸性出血比起外軸性出血更加危險(xiǎn)以及難治療。

外軸性出血

外軸性出血，是指發(fā)生在頭顱內(nèi)、腦組織外的出血現(xiàn)象，可以歸結(jié)為三種亞型： 硬腦膜上出血（硬膜外出血）是發(fā)生在硬腦膜（腦膜最外層）與頭顱之間，是由創(chuàng)傷引起的。它可能是由動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的，最常見(jiàn)的是中腦膜動(dòng)脈。這是一種非常危險(xiǎn)的創(chuàng)傷，因?yàn)槌鲅莵?lái)自于一個(gè)高壓系統(tǒng)，很快導(dǎo)致頭顱內(nèi)壓急速上升。 然而，這是一種最罕見(jiàn)的腦膜出血，只有1%到3%這樣的腦部創(chuàng)傷病例。

- 病人們失去意識(shí)（LOC），然后間接性的神志清醒，然后突然惡化（嘔吐，心神不寧，失去意志）

- 頭部斷層掃描圖顯示凸出畸形。硬膜下出血是由橋靜脈撕裂造成的，它位于硬膜下空隙中的硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。

- 頭部斷層掃描圖顯示新月形畸形。

蛛網(wǎng)膜下出血，發(fā)生在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜層之間，像內(nèi)薄壁組織出血一樣，是由創(chuàng)傷或是動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致的。血液被認(rèn)為是分層流入具槽與裂縫中，或是流入大腦池中（最常見(jiàn)的是鞍上池）。蛛網(wǎng)膜下出血典型的表現(xiàn)是突發(fā)性劇烈頭疼的發(fā)作（雷鳴般的頭痛）。這是一個(gè)十分危險(xiǎn)的事情，需要緊急的神經(jīng)外科診斷，以及有時(shí)的積極干預(yù)。

大腦挫傷

大腦挫傷是指腦組織的瘀傷。大多數(shù)的挫傷是發(fā)生在額葉與顳葉上的。并發(fā)癥可能包括腦水腫及小腦幕疝。治療的目標(biāo)應(yīng)該是去治療上升的顱骨內(nèi)壓。預(yù)后才會(huì)有保證。

分散性軸突創(chuàng)傷

分散性軸突創(chuàng)傷或DAI的發(fā)生通常是由加速或是減速運(yùn)動(dòng)，不必要的撞擊而導(dǎo)致的。當(dāng)不同密度的部分大腦滑向其他時(shí)，軸突就會(huì)受到拉扯與傷害。依據(jù)傷害的程度，預(yù)測(cè)是結(jié)果是很不一樣的。

癥狀

創(chuàng)傷不同癥狀也不相同。有些病人的頭部創(chuàng)傷病情穩(wěn)定，而其他的病人就可能會(huì)惡化。病人可能會(huì)呈現(xiàn)出神經(jīng)缺損，也可能不會(huì)。

患有腦震蕩的病人過(guò)去可能會(huì)有過(guò)幾秒到幾分鐘的意識(shí)不清，然后就恢復(fù)正常并蘇醒。病人也有可能發(fā)生視力與平衡障礙。

頭部創(chuàng)傷常見(jiàn)的癥狀包括昏迷，神志不清，昏昏沉沉，性格變異，恐慌，惡心與嘔吐，頭痛與間歇性意志清醒，在此期間，病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)清醒但后來(lái)病情又惡化。

頭顱骨折癥狀包括：

腦脊液遺漏（從鼻子，嘴或耳朵流出的清夜）可能會(huì)導(dǎo)致二期腦部感染，此癥狀足以說(shuō)明病人頭顱基部骨折與大腦周圍外層的撕裂。

可以明顯看到頭部與面部的畸形與抑郁；例如眼睛凹陷表明上頜骨骨折

眼睛無(wú)法移動(dòng)或是偏離一邊表明斷裂的面部骨頭正壓迫遍布于眼部肌肉的神經(jīng)

頭皮或是臉上的傷口或淤青。

頭顱基部骨折發(fā)生在頭顱的基部，伴隨著乳突血斑的癥狀-皮下乳突流血，中耳流血，以及鼻子與耳朵中有腦脊髓液。

因?yàn)槟X部創(chuàng)傷會(huì)危及到生命，即使是看似輕微的創(chuàng)傷，沒(méi)有明顯的癥狀與主訴，都需要密切的觀察?；加兄械葎?chuàng)傷病人的看護(hù)們，需要在病人們出院后要經(jīng)常被建議在接下來(lái)的12到24小時(shí)內(nèi)去喚醒病人幾次，以此來(lái)判定癥狀是否惡化。

格拉斯哥昏迷等級(jí)表是用來(lái)測(cè)量昏迷程度的工具，所以也被用來(lái)測(cè)試創(chuàng)傷嚴(yán)重度的有用工具。兒童格拉斯哥昏迷等級(jí)表是給幼童使用的。

參考資料

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