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簡介

禽流感，全名鳥禽類流行冒，是由病毒引起的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬。禽流感病毒高度針對特定物種，但在罕見情況下會跨越物種障礙感染人。 由于禽流感病毒的血凝素結(jié)構(gòu)等特點，病毒在復(fù)制過程中發(fā)生基因重配，致使結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而能夠傳染給人。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒亞型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H7N9。其中，高致病性H5N1亞型和2013年3月在人體上首次發(fā)現(xiàn)的新禽流感H7N9亞型尤為引人關(guān)注，不僅造成了人類的傷亡，同時重創(chuàng)了家禽養(yǎng)殖業(yè)。

死于禽流感的鳥類

目前研究發(fā)現(xiàn)，人感染禽流感的傳染源為攜帶病毒的禽類，而傳播途徑仍需明確。研究認(rèn)為，人感染H5N1亞型禽流感的主要途徑是密切接觸病死禽，高危行為包括宰殺、拔毛和加工被感染禽類。少數(shù)案例中，當(dāng)兒童在散養(yǎng)家禽頻繁出現(xiàn)的區(qū)域玩耍時也被感染，家禽的糞便也被認(rèn)為是一種傳染來源。

目前研究的多數(shù)證據(jù)表明存在禽-人傳播，可能存在環(huán)境（禽排泄物污染的環(huán)境）-人傳播，以及少數(shù)非持續(xù)的H5N1人傳人。目前認(rèn)為，H7N9禽流感病人是通過直接接觸禽類或其排泄物污染的物品、環(huán)境而感染。人感染H7N9禽流感病例仍處于散發(fā)狀態(tài)，雖然出現(xiàn)了個別家庭聚集病例，但目前，未發(fā)現(xiàn)該病毒具有持續(xù)的人傳人能力。

歷史

“禽流感”一詞開始廣泛引用是在1878年，當(dāng)時它被區(qū)別于造成禽類高死亡率的其他疾病。1878年從瘟雞中分離得到，1901年稱這種“雞瘟病原”為“過濾性因子”或雞瘟病毒（Fowl plague virus，F(xiàn)PV）。后來，又發(fā)現(xiàn)新城疫病毒（Newcastle disease virus，NDV）在禽類中也可引起雞瘟樣疾病，即我國俗稱的“雞瘟”。為區(qū)分兩者，前者稱為真性雞瘟或歐洲雞瘟病毒，后者稱為偽雞瘟或亞洲雞瘟病毒。

1959年至1995年期間，家禽現(xiàn)了15次高致病性禽流感病毒，但損失極小。1994年，禽流感曾在澳大利亞爆發(fā)。 1996年至2008年期間，禽類中爆發(fā)了至少11次高致病性禽流感，其中4次涉及數(shù)百萬只禽類死亡。 1996年，中國首次從一只鵝身上分離出甲型H5N1流感病毒。1997年，中國香港報告出現(xiàn)首例人類感染禽流感。 2003年以來，世界各地已向世界衛(wèi)生組織報告了700多例人感染H5N1禽流感病毒的病例，已有60多個國家受到影響。 2013年3月，中國首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。病例以老年人居多，男性多于女性。同年，歐洲也曾爆發(fā)禽流感。 在20世紀(jì)90年代之前，高致病性禽流感導(dǎo)致家禽的高死亡率，但是感染是零星的，并且得到了控制。90年代以來，發(fā)展中國家的家禽數(shù)量增長了76%，發(fā)達(dá)國家增長了23%，導(dǎo)致禽流感流行率上升。由于密集的家禽生產(chǎn)導(dǎo)致禽類的高密度和頻繁流動，禽流感已變得更加常見。

預(yù)防

目前認(rèn)為，攜帶病毒的禽類是人感染禽流感的主要傳染源。減少和控制禽類，尤其是家禽間的禽流感病毒的傳播尤為重要。隨著中國社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，急需加快推動傳統(tǒng)家禽養(yǎng)殖和流通向現(xiàn)代生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)型升級，從散養(yǎng)方式向集中規(guī)模化養(yǎng)殖、宰殺處理和科輸?shù)霓D(zhuǎn)變，提高家禽和家畜的養(yǎng)殖、流通生物安全水平，從而減少人群的活禽或病死禽暴露機(jī)會。 要持續(xù)開展健康教育，倡導(dǎo)和培養(yǎng)個人呼吸道衛(wèi)生和預(yù)防習(xí)慣，做到勤洗手、保持環(huán)境清潔、合理加工烹飪食物等。需特別加強(qiáng)人感染禽流感高危人群和醫(yī)護(hù)人員的健康教育和衛(wèi)生防護(hù)。 同時，要做好動物和人的流感的監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)動物感染或發(fā)病疫情，以及環(huán)境中病毒循環(huán)的狀態(tài)，盡早的采取動物免疫、撲殺、休市等消滅傳染源、阻斷病毒禽間傳播的措施。早發(fā)現(xiàn)、早診斷禽流感病人，及時、有效、合理地實施病例隔離和診治。做好疾病的流行病調(diào)查和病毒學(xué)監(jiān)測，不斷增進(jìn)對禽流感的科學(xué)認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)聚集性病例和病毒變異，進(jìn)而采取相應(yīng)的干預(yù)和應(yīng)對措施。

臨床表現(xiàn)

患者發(fā)病初期表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，也可以出現(xiàn)流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病變較重或病情發(fā)展迅速時，出現(xiàn)胸悶和呼吸困難等癥狀。 呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，一般在發(fā)病后1周內(nèi)即可出現(xiàn)，持續(xù)時間較長，部分患者在經(jīng)過治療1個月后仍有較為嚴(yán)重的咳嗽、咳痰。在疾病初期即有胸悶、氣短以及呼吸困難，常提示肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，將會迅速發(fā)展為嚴(yán)重缺氧狀態(tài)和呼吸衰竭。 重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥、感染性休克，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。有相當(dāng)比例的重癥患者同時合并其他多個系統(tǒng)或器官的損傷或衰竭，如心肌損傷導(dǎo)致心力衰竭，個別患者也表現(xiàn)有消化道出血和應(yīng)激性潰瘍等消化系統(tǒng)癥狀，也有的重癥患者發(fā)生昏迷和意識障礙。

治療

在適當(dāng)隔離的條件下，給予對癥維持、抗感染、保證組織供氧、維持臟器功能等方面的治療。 對癥維持主要包括臥床休息、動態(tài)監(jiān)測生命體征、物理或藥物降溫?？垢腥局委煱共《局委?，但強(qiáng)調(diào)臨床的治療時機(jī)要“早、快、準(zhǔn)”。尤其是抗病毒藥物在使用之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本，并應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用，對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時也可使用。 保證組織氧合是維持重癥和危重癥病人重要器官正常功能的核心，可通過選擇鼻管、口鼻面罩、無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣等序貫方式進(jìn)行。 具體治療方法應(yīng)當(dāng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免濫用藥物和不當(dāng)操作，造成耐藥和貽誤病情。

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