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癥狀

血漿中的葡萄糖是身體的能量重要來源，也是生命活動必須的成分。即使是血糖含量短時間的降低，也是有可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的腦部功能障礙的。健康的正常人有著復(fù)雜而協(xié)調(diào)的血糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)，可以通過減少產(chǎn)生的胰島素量和調(diào)動肝臟功能以及儲存在脂肪的能量，來迅速調(diào)節(jié)血糖含量。但是，如這一調(diào)節(jié)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)不正常時，就可導(dǎo)致血液循環(huán)中的葡萄糖量突然劇烈波動。

在空腹時，血糖含量降低更加的致命。通常的情況是胰島素依賴性的糖尿病人使用過量的胰島素時，或者進行劇烈運動后未及時補充葡萄糖時。這種狀態(tài)也會在罹患產(chǎn)生胰島素的腫瘤而其他方面都健康的病人，也可能由于饑餓，以及一些代謝性疾病的并發(fā)癥等。

低血糖引發(fā)的癥狀通常由中樞神經(jīng)能量缺乏而引起的行為，例如情感低落、精神錯亂、嗜睡和癲癇等病癥，更嚴(yán)重的情況下，過低的血糖也會導(dǎo)致昏迷甚至死亡。而依據(jù)這些同時發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及血液循環(huán)中葡萄糖含量過低等作出相關(guān)的診斷來。而一般的治療方法是快速口服與通過靜脈注射葡萄糖溶液，從而減輕病患的癥狀。

病因

  血糖儀

當(dāng)血液中的葡萄糖補充速度比流失速度慢得多時，就會引起血糖過低的狀況。情況持續(xù)以及反復(fù)發(fā)作的情形下，通常會在身體上出現(xiàn)一系列病癥，或者引發(fā)情緒上的障礙。低血糖的根本原因是導(dǎo)致胰臟分泌了過多胰島素的病癥，因為過多的胰島素就會使血液中的葡萄糖無法維持正常的范圍。

癥狀及臨床表現(xiàn)

低血糖癥狀的嚴(yán)重程度是受到血糖含量下降的速度和范圍的深度所影響的。如果血糖含量是突發(fā)性的快速下降或者稱為急性低血糖癥，這是因激發(fā)了自律神經(jīng)系統(tǒng)的興奮且引起應(yīng)激性的荷爾蒙反應(yīng)，或者腎上腺素能神經(jīng)過分的活躍，從而使得腎上腺素的大量釋放。其表現(xiàn)為震顫、多汗、心悸、面色蒼白、心動過速、血壓偏高等兒茶酚胺分泌過多的癥群，多見于餐后低血糖癥或功能性低血糖癥。

其他的癥狀是由于血糖緩慢下降或者腦中葡萄糖的長期的嚴(yán)重缺乏而引起的，其表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、頭暈、倦怠、視力模糊、健忘、言語困難等，造成意識朦朧，定向力和識別能力的降低。也可能會有精神異常，如感到恐懼、幻覺、狂躁、行為幼稚等。

而嚴(yán)重的低血糖癥反復(fù)的發(fā)作將會導(dǎo)致腦部受到永久性的損傷。皮質(zhì)下中樞因為低血糖將會變得神志不清、躁動不安、心動過速，瞳孔散大等，并常有陣發(fā)性痙攣或者手舞足蹈的動作，甚至?xí)斐蓮娭毙泽@厥。如果延髓受到累及時，會出現(xiàn)更為嚴(yán)重的昏迷或大腦迷失性強直，各種反射的消失、瞳孔會縮小、肌張力變?nèi)酢⒑粑鼫p緩、血壓下降，情況若繼續(xù)持續(xù)，則可能因為搶救不及而喪命。

但外周神經(jīng)系統(tǒng)一般不會受血糖的影響，因為其能量的來源并非全部源于葡萄糖的有氧代謝。

分類

一般可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重性分為功能性低血糖癥、器質(zhì)性低血糖癥；也有根據(jù)癥狀發(fā)生的時間分為空腹低血糖和餐后低血糖的。

功能性低血糖癥

這是普通的類型，常發(fā)生在有情緒問題人的身上，特別是經(jīng)歷了一段時間的心理壓力，及食用食物后伴隨血糖濃度的上升而刺激了胰島素的過多分泌，過多的胰島素迅速導(dǎo)致血糖濃度下降而引起的病癥。功能性低血糖癥是相當(dāng)溫和的且一般在半小時以內(nèi)就會消退，也可通過進食經(jīng)過加工過的低糖類食物來預(yù)防癥狀的發(fā)生。

器質(zhì)性低血糖癥

這是較少見的，與上一種相比，器質(zhì)性低血糖癥經(jīng)常發(fā)生在或者運動過后的一段時間內(nèi)，其他原因也包括胰臟的腫瘤，和較為罕見的病因，腦下垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能低下。

空腹低血糖癥

這種類型通常發(fā)生在早餐以前、推遲進食和舍去之后，以神經(jīng)精神的臨床表現(xiàn)為主，有著持續(xù)時間長，多需要進食才能逐漸緩解。常是因為器質(zhì)性或預(yù)后嚴(yán)重的疾病引起。

其通常的病因：

一、因為胰島素腫瘤而使得胰島素自發(fā)性分泌過多，因胰島素自身免疫綜合征而釋放過多，又或因抑制胰島素作用的分泌，如生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素等；

二、也有缺少肝糖原儲備，肝糖原異生減弱等；

三、由于酶系統(tǒng)的失常，肝糖原不能分解或分解變少，肝臟失去正常調(diào)節(jié)血糖水平的能力；

四、由于惡性腫瘤的繁殖消耗了過多的糖類，其可能分泌類似于胰島素這樣的物質(zhì)等。

餐后低血糖癥

這一類型出現(xiàn)在進食后2到4小時，病情都較輕，癥狀持續(xù)時間也較短，多可以自行緩解。常見于經(jīng)歷過胃大部切除手術(shù)或者胃腸吻合術(shù)之后，當(dāng)進食含糖的流質(zhì)時，因直接刺激胃腸激素的分泌，以及含糖物質(zhì)吸收后的高血糖狀態(tài)刺激了胰島素非自主性的分泌所致，多見于進食果糖、半乳糖、亮氨酸之后，基本是糖尿病早期患者。

除了以上的，還有酒精性低血糖癥，因酒精抑制了肝糖原異生所致，常見于空腹或餐后3至4小時。最后還有藥物性低血糖癥，糖尿病患者注射了過量的胰島素之后或者口服降血糖藥劑之后，亦有可能出現(xiàn)狀況。

鑒別和診斷

臨床上常借助于一些試驗檢查，以明確診斷，如下：

  多種血糖儀

1.血糖（G）和免疫反應(yīng)性胰島素（IRI）濃度測定法。罹患胰島素腫瘤者空腹或發(fā)作時G小于2.8毫摩爾每升或50毫克每分升的，而IRI水平則升高到大于24毫摩爾每毫升的，需要經(jīng)過多次測定才能發(fā)現(xiàn)異常。其實IRI與G的比值更有診斷價值。健康的正常人常常小于等于0.3，而患有胰島素腫瘤的病人常大于0.3。特納（Henry H. Turner）曾經(jīng)提出過修正指標(biāo)，即(IRI*100)/(G-30)。其中的IRI單位為mmol/mL，而G的單位是mg/dl。主要依據(jù)當(dāng)血糖濃度小于1.7mmol/L（或30mg/dl）時，健康正常人的胰島素分泌量極小，釋放在血液中的濃度僅為0~1mmol/mL。體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的正常人其修正值小于30mmol/mL，而超重的正常人一般也小于50mmol/mL，如果比值大于85mmol/mL者即為高度可疑，而胰島素腫瘤患者常超過200mmol/mL。

2.禁食試驗。在臨床觀察中無病癥發(fā)作的，而空腹血糖又不低者，可以在有嚴(yán)密監(jiān)護下采用這類試驗。處于禁食期的試驗者可以飲水和適當(dāng)運動。一般在禁食12至18小時之后約有超過六成的病例血糖濃度降至3.3mmol/L（或60mg/dl），而禁食達到26至36小時加上適量的運動或者單純禁食超過48小時以后，一般來說，全部的胰島素腫瘤病患都會發(fā)生低血糖癥。

3.興奮試驗。在興奮試驗中最好選用胰升糖素來給患者做試驗（就是30秒鐘內(nèi)靜脈注射1mg），分別在靜脈注射以前以及之后的第2、5、10、15、30、45、60、90和120分鐘時，分別抽取血液測試血糖濃度和胰島素含量，因為胰島素腫瘤患者會有大量胰島素的釋放，其血漿中胰島素峰值通常超過250mmol/mL，但約有百分之四十六的是假陽性。除上述方法以外，還可以采用葡萄糖的興奮試驗（即口服100g葡萄糖后測IRI值，若高峰大于150mmol/mL者常為陽性）。甲苯磺丁脲（ D 860 {\displaystyle D_{860}} ）試驗。口服甲苯磺丁脲2g后，測量血糖的下降曲線，若最低值是基礎(chǔ)值的35%以下或者絕對值小于1.7mmol/L（或30mg/dl）者為陽性；亦可口服亮氨酸（150mg/kg），服用后血漿胰島素含量大于40mmol/mL為陽性，其中假陽性可達百分之二十六。

4.抑制試驗。受試者在注射外源性胰島素后測量血漿中的C肽水平。其中C肽是一種連接肽，胰島B細(xì)胞將胰島素和C肽以等分子的數(shù)量分泌進入血液中，故血漿中C肽水平可以充分反映血液中的內(nèi)生胰島素的水平。健康的正常人注射胰島素后C肽水平下降超過五成的，并且伴有一些低血糖的癥狀。但胰島素腫瘤的病人會由于自身具有的自主分泌特性，血液中的內(nèi)生胰島素（也可以測量C肽）的濃度不會受抑制。這可以針對注射胰島素來偽造低血糖的受試者，檢測之后可以發(fā)現(xiàn)C肽受到了明顯抑制。

另外，還有必須與胰島素腫瘤鑒別診斷的另一類疾病是胰島素自身免疫綜合征。該病也會引發(fā)低血糖的癥狀，而其機理是病人并未使用過胰島素治療的，但是血液中存在著抗胰島素抗體的。這類抗體能與病患自己分泌的胰島素形成抗原抗體復(fù)合物并且可能會突然釋放出大量的胰島素而導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖癥狀。這類病癥很有可能被誤診為胰島素腫瘤而錯誤的實施胰腺切除手術(shù)，因此應(yīng)高度警惕，在診斷為胰島素腫瘤患者并再動手術(shù)前常規(guī)的測定抗胰島素抗體可以避免這類醫(yī)療錯誤的發(fā)生。

治療

疑似為低血糖癥的病人就應(yīng)立即治療，如病人尚清醒，并有可以吞咽的，立即口服含有葡萄糖的飲用水就可迅速改善癥狀。如果伴有昏迷或抽搐等癥狀較重的病人，需立即靜脈注射50%葡萄糖液40至60mL，其中有九成多的低血糖患者可以恢復(fù)。如果還無反應(yīng)或反應(yīng)并不良好的低血糖患者并且提示了預(yù)后不良征兆的，其將會導(dǎo)致不同程度的傷害腦部情況，遇此情況應(yīng)立即采取持續(xù)的靜脈滴注5%至10%葡萄糖溶液。如果有極度嚴(yán)重的低血糖癥狀時卻未能及時靜脈注射葡萄糖溶液的，應(yīng)該先進行肌肉注射胰升糖素1至2mg，然后再靜脈注射25%至50%的葡萄糖液，待其清醒后還必須隨時飲用糖水，以預(yù)防隨時出現(xiàn)的低血糖癥狀。

而對于其他原因?qū)е碌模瑒t需要其他方法。如垂體腎上腺皮質(zhì)功能減退者需要靜脈滴注氫化可的松，以達到抑制胰島素分泌或與胰島素相對抗的作用。對于肝病所引發(fā)的自發(fā)性低血糖患者，應(yīng)該采取積極治療原發(fā)病。對于胰島B細(xì)胞腫瘤或者胰腺外皮腫瘤所導(dǎo)致的低血糖者需要及時的采取手術(shù)治療。

而對于那些難以定位的、手術(shù)不成功的或因為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而不宜手術(shù)的，皆可口服抑制胰島素釋放的藥物如氯苯甲噻二嗪，同時增加使用雙氫氯噻嗪以此來清除潴納作用，亦可以與其他抑制胰島素分泌的藥物一同服用，如苯妥英鈉、心得安、氯丙嗪等。如罹患胰島細(xì)胞和胰腺的惡性腫瘤合并轉(zhuǎn)移的病人，應(yīng)該使用鏈脲霉素以選擇性破壞胰島B細(xì)胞。胰島素自身免疫綜合征是自限性疾病，若是嚴(yán)重低血糖患者應(yīng)該采用腎上腺皮質(zhì)激素的治療方法等。

參見

血糖

糖尿病

胰島素

腎上腺素

胰腺

參考文獻

來源

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