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　　隱于醫(yī)學(xué)是清初明遺民逃避政府的征招與羈縻的一種方式，他們涉獵醫(yī)學(xué)，大大提高了醫(yī)生的素質(zhì)，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，成為清初醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要因素和特點。

　　關(guān)鍵詞: 明遺民;傅山;清初醫(yī)學(xué)

　　清初部分明遺民，選擇從醫(yī)以逃避政府征招，他們對清初醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響，學(xué)界對此卻很少論及，本文就明遺民與清初醫(yī)學(xué)的關(guān)系作一番探討，以求教于方家。

　　1 明遺民就醫(yī)明清鼎革，不少儒生行醫(yī)活命

　　正如張璐所言:“壬寅以來，儒林上達(dá)，每多降至于醫(yī)，醫(yī)林好尚之士，日漸聲氣交通，便得名噪一時，于是醫(yī)風(fēng)大振，比戶皆醫(yī)，此道之再變也?！边@些人中著名的有傅山、方以智、呂留良、喻昌、劉若金以及李延罡等。

　　他們的醫(yī)學(xué)著作，流傳后世的不多。傅山著《傅青主女科》、《男科》、《產(chǎn)后編》;呂留良著《呂氏醫(yī)貫》、《趙氏醫(yī)貫評》及《東莊醫(yī)案》;方以智曾著《醫(yī)書》，現(xiàn)佚;李延罡著有《補撰藥品化義》、《醫(yī)學(xué)口訣》、《脈訣匯辨》及《痘診全書》;喻昌有《尚論篇》、《醫(yī)門法律》和《寓意草》。下面以傅山、喻昌為例，說明明遺民的就醫(yī)活動及其醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)。

　　傅山，名青主，山西陽曲人。甲申之變后，曾從事反清活動，失敗后歸隱，行醫(yī)活命。知識淵博，學(xué)風(fēng)篤實，著作有《女科》二卷，《男科》二卷，《產(chǎn)后編》二卷?！陡登嘀髋啤汾A得后人很高的評價:“征君此書，談?wù)摬宦涔湃笋骄?，制方不失古人?zhǔn)繩，用藥純和，無一峻品，辨證祥明，一目了然，病重者十劑奏功，病淺者數(shù)服立愈。較仲景之《傷寒論》方，雖不同而濟(jì)世之功則一也。”傅山醫(yī)術(shù)十分高明，“凡沉疴與先生，無不瘳。用藥不依方書，多意為之，每以一二味取驗，有苦勞瘵者，教之胎息，不出三月而愈。……至今晉人稱先生皆曰仙醫(yī)。”醫(yī)德也很高尚，“山不欲違厥志，避居遠(yuǎn)村，惟以醫(yī)術(shù)活人，登門求訪者戶常滿，貴賤一視之，從不見有倦言，里黨姻戚有緩急，視其力而竭其心?！?/p>

　　對于醫(yī)藥，傅山有專門的論述?！八幮源缶V，莫過于精讀經(jīng)錄及歷代以來續(xù)入本草。至于用藥之微，又向本草中，會通性、氣、味，走注關(guān)鍵之妙，猶輪扁之斫，不可與人言也。”還揭露和鞭笞醫(yī)學(xué)界之歪風(fēng)，“……醫(yī)藥之道，偶爾撞著一遭，即得意，以為圣人復(fù)出，不意吾言留其說于人間，為害不小。處一得意之方，亦需一味味千錘百煉，文章自古難得失寸心，知道亦爾，鹵莽應(yīng)接正非醫(yī)王救濟(jì)本旨?！?/p>

　　傅山的醫(yī)學(xué)研究，皴染了濃厚的反清思想:“奴人害奴病，自有奴醫(yī)與奴藥，高爽者不能治。胡人害胡病，自有胡醫(yī)與胡藥，正經(jīng)者不能治。妙人害妙病，自有妙醫(yī)與妙藥，粗俗者不能治?！愿咚酸t(yī)治奴人，奴人不許以正經(jīng)之醫(yī)治胡人，胡人所謂不許治者不治也。吾人于此經(jīng)旨最有先事之驗?！?/p>

　　喻昌，生于明萬歷十三年(1585年)，卒于康熙三年(1664年)，字嘉言，江西新建人。幼能文，明末崇禎年間，曾以副榜貢生入京城上書言事。清兵入關(guān)后，削發(fā)為僧，隱于禪，從事醫(yī)學(xué)。喻昌醫(yī)術(shù)十分高明，“治療多奇中”，與張璐、吳謙并稱清初三大名醫(yī)。

　　喻昌醫(yī)學(xué)著作有《尚論篇》、《醫(yī)門法律》和《寓意草》，合稱《喻嘉言醫(yī)學(xué)三書》，匯集了他的所有醫(yī)學(xué)研究成果，有很高的醫(yī)學(xué)價值。《尚論篇》全稱為《尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法》，《尚論篇》是簡稱。喻昌治學(xué)傷寒，提出的三綱鼎立學(xué)說和重訂突出治法，是其對《傷寒論》的兩大貢獻(xiàn)。溫病三綱說，把溫病劃分三種類型，以冬傷于寒，春必病溫;冬不藏精，春必病溫;冬傷于寒，冬不藏精，至春月同時發(fā)病。并與傷寒三陰三陽對照，認(rèn)為冬傷于寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也;冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也;冬傷于寒又兼冬不藏精， 則與兩感傷寒相符不差，這是將傷寒學(xué)擴(kuò)展運用的可貴探索。重訂突出治法，“法”相當(dāng)于文之“提要”，如《傷寒論》首條:“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，其“法”為“太陽經(jīng)受病之初，有定脈定證一法”。全書共397“法”，以三綱鼎立為原則，以綱統(tǒng)法，“毋論法之中更有法，即方之中亦更有法，通身手眼始得一一點出，讀之而心開識朗”。397“法”突出了《傷寒論》辨證論治之精髓，使方隨法立，藥從方組，處方用藥靈活多變。同時，注釋條文小處著眼，闡幽發(fā)微，見解獨到，發(fā)前人之未發(fā)。譬如，“脾約”以往解釋為“胃強脾弱”，后人多附會此說，喻昌則出新解:“蓋約者，省約為一二彈丸而出，全是脾土過燥，致令腸胃中津液日漸干枯，所以大便為難也?！?/p>

　　《醫(yī)門法律》，其書名如《清史稿》所注:“法者，治療之術(shù)，運用之機;律者，明著醫(yī)之所以失，而判定其罪，如折獄然?！庇鞑鞔藭皩橛贯t(yī)誤人而作，分別疑似，使臨診者不敢輕嘗，有功醫(yī)術(shù)”。該書分別論述了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，以及諸雜證，提出了著名的“大氣學(xué)說”。關(guān)于“大氣學(xué)說”，學(xué)者多有研究，對其闡釋不一。趙含森先生認(rèn)為，“大氣學(xué)說”，是根據(jù)天人相應(yīng)理論提出的，“大氣”是包括陰陽兩方面、與自然界相對應(yīng)的胸中之氣，而不是胸陽;調(diào)暢大氣的方法不限于通陽，如降肺、和胃、補腎等，皆有助于大氣的暢通。喻昌的“大氣學(xué)說”不僅是理論上的發(fā)展，對指導(dǎo)臨床也有現(xiàn)實意義。

　　《寓意草》，記載了喻昌行醫(yī)治病的醫(yī)案。該書突出特點是提出了“議病式”觀點，其內(nèi)容有:第一，病人的一般情況，諸如就診時間、就診地、就診者、年齡。第二，病人病情的總體表現(xiàn)，包括體型、面色、聲音、表情。第三，病程，包括病始何日、初服何藥、次后再服何藥、某藥稍效、某藥不效。第四，主要癥狀:時下晝夜孰重、寒熱孰多、飲食喜惡多寡、二便滑澀有無、脈之三部九候何候獨異、二十四脈中何脈獨見、何脈兼見。第五，判斷疾病的性質(zhì):其病或內(nèi)傷、或外感、或兼內(nèi)外、或不內(nèi)不外，依經(jīng)斷為何病，其標(biāo)本先后何在。第六，治療原則:汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施，其藥宜用七方中何方，其藥宜用十劑中何劑，其藥宜用五氣中何氣，其藥宜用五味中何味。第七，具體治療藥物:以何湯名為加減和合。第八，預(yù)后:其效驗定于何時。距今三百年的清朝初年，喻昌就建立記錄病情的格式，是一次創(chuàng)新，是對病案書寫標(biāo)準(zhǔn)化的早期嘗試?！白h病式”用類似現(xiàn)代病歷的框架，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床治療結(jié)合起來。

　　2 明遺民對清初醫(yī)學(xué)的影響

　　不少明遺民就醫(yī)，著作頗豐，其研究深入到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，對清初醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了多方面的影響。從結(jié)構(gòu)上說，中醫(yī)學(xué)由自然哲學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技藝三個要素組成，遺民對清初醫(yī)學(xué)的影響可從這三個方面說明。

　　第一，是對中醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)的影響。明清之際，以顧、黃、王為首的明遺民，在批判總結(jié)以往學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上，將“問學(xué)與德性并重”，力斥空談，倡導(dǎo)務(wù)實，大興考據(jù)。錢穆對此評論說:“……智(方以智―――筆者按)崛起崇禎中，考據(jù)精核，迥出其上，風(fēng)氣既開，國初顧炎武、閻若璩、朱彝尊等沿波而起，始一掃懸揣之空談?！?〔7〕 考據(jù)之風(fēng)也影響到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，出現(xiàn)了大量的醫(yī)學(xué)類書和叢書，類書有《古今圖書集成醫(yī)部全錄》520卷、《醫(yī)宗金鑒》90卷、《四庫全書醫(yī)書類》191部等;個人從刊有《張氏醫(yī)書》7種，《徐氏醫(yī)書》8種，《馮世錦囊秘錄》4種，《黃氏醫(yī)書》11種等。不少醫(yī)家整理出許多古典醫(yī)籍。如汪昂的《素問靈樞類纂約注》，張志聰?shù)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞集注》，徐靈胎的《難經(jīng)經(jīng)釋》，喻嘉言的《尚論篇》等。

　　第二，在醫(yī)學(xué)科學(xué)方面，明遺民也有大量的論說，這里僅以方以智的貢獻(xiàn)來說明。方以智先對古代醫(yī)家的學(xué)說提出了疑問，他說:“河間、子和、丹溪、東垣、立齋今如聚訟，氣有余即是火，而又曰火與元氣不相立，何以決之?”“陽氣若天與日，人身以陽氣為主。醫(yī)又言真陽、真陰、真火、真水;實則不二不一，果何以決之?”“十一臟取決于膽心，無原而用心包，曰心主，曰 中，曰小心，曰命門相火，同耶?別耶?”又說:“虞天民變命門為中棖。而《人鏡》分左腎、右命門，何以決之?”他認(rèn)為應(yīng)該深入探討，窮究其本。其中就命門的位置說法不一情況，他參考了《明堂銅人圖》等，認(rèn)真研究后認(rèn)為:“命門一穴，在脊中行督脈第十四椎下陷中兩腎之間，與臍相對。夫兩腎者，乃生命之蒂，至陰之位也，雖為水臟而相火寓焉。蓋太極之理，靜為動，本陰為陽基，故冬至子之半，一陽生于至陰之下也。”從而認(rèn)為明醫(yī)家虞天民“兩腎總號為命門”，深得其旨。

　　同時指出《脈訣》中“左為腎，右為命門”說法是荒謬的，是“誤以穴名為臟矣”而出現(xiàn)的錯誤。在各家關(guān)于命門位置的不同觀點中，方以智的看法，對醫(yī)學(xué)界有很大的啟發(fā)。

　　第三，醫(yī)療技藝方面，明遺民也進(jìn)行了大量的研究。李延罡著《補撰藥品化義》，提出了“辨藥八法”，一曰“體”，即燥、潤、輕、重、滑、膩、干;二曰“色”，即青、黃、紅、白、黑、紫、蒼;三曰“氣”，有膻、臊、香、腥、臭、雄、和;四曰“味”，即酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀;五曰“形”，即陰、陽、木、火、土、金、水;六曰“性”，即寒、熱、溫、涼、清、濁、平;七曰“能”，即升、降、浮、沉、定、走、破;八曰“力”，即宣、通、補、泄、滲、斂、散。但當(dāng)驗具體時，觀其色，臭其氣，嚼其味，這是定法。然不能不臭其氣，嚼其味，須煎汁嘗之，惟辨此四者為先，而后推其形，察其性，及走經(jīng)主治之義，就很詳盡。他還指出:“醫(yī)家用藥，如良將用兵，藥品是兵，主將練兵，必先分別武藝，區(qū)別隊伍，知其膂力伎倆，可使破敵奏功……余則更加參訂，分氣血肝心脾肺腎，痰火燥風(fēng)濕寒，各為一門，逐門之內(nèi)，排款有序，使良工用藥且當(dāng)，功邪補益，不致混淆?！?/p>

　　清初明遺民倡導(dǎo)的考據(jù)之風(fēng)，影響到醫(yī)學(xué)界，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)哲學(xué)的新發(fā)展。明遺民迫于生計，以“醫(yī)儒相通”為理論依據(jù)，行醫(yī)活命，客觀上推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。值得注意的是，“金、元兩代醫(yī)術(shù)發(fā)達(dá)，亦從此背景而來”，因而，考察“華夷”政權(quán)的更替對中醫(yī)學(xué)說發(fā)展的影響，是一個很好的視角。