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病理

顱內(nèi)壓增高可能引起腦萎縮，導(dǎo)致腦損傷和其他并發(fā)癥。hydrocephalus一詞源于希臘語，意為“水腦”。

腦積水是一種常見的出生缺陷，每500個(gè)安全出生的嬰兒中有1名患有腦積水，比唐氏綜合癥或耳聾更為常見。根據(jù)NIH網(wǎng)站，在美國(guó)估計(jì)有700,000名兒童和成人患有腦積水，并且是最常見的兒童腦外科手術(shù)。有超過180種不同的病因，其中最常見的病因之一是伴隨早產(chǎn)出現(xiàn)的腦出血。

腦積水最有效的治療方法之一， 分流術(shù) （ 英語 ： Cerebral shunt ） 直到1960年才發(fā)展起來。分流術(shù)必須通過腦外科手術(shù)進(jìn)入患者的腦部，這個(gè)程序本身也可能引起腦損傷。估計(jì)有50%的人在2年內(nèi)分流失敗，需要再次進(jìn)行分流手術(shù)。幾乎一半的分流的兒童在標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)驗(yàn)中智商低于80，只有一半的患腦積水兒童進(jìn)入主流學(xué)校。

在美國(guó)，每年用于治療腦積水的費(fèi)用超過十億美元，但還是遠(yuǎn)低于對(duì)其它疾病如青少年糖尿病的研究。

癥狀

顱內(nèi)壓增高引起的癥狀可能有頭痛、嘔吐、惡心、視神經(jīng)乳頭水腫、嗜睡或昏迷。顱內(nèi)壓增高可能導(dǎo)致顳葉或小腦扁桃體形成腦疝，導(dǎo)致腦干萎縮，危及生命。關(guān)于顱內(nèi)壓增高的其它表現(xiàn)，詳情參見：

行走不穩(wěn)、失禁和癡呆是正常顱壓腦積水（H）的一組典型癥狀。

后果

由于腦積水傷害腦部，思維和行為將受到負(fù)面影響。

腦積水的類型及病因

腦積水可能由腦脊液（CSF）流動(dòng)削弱、再吸收削弱，或腦脊液產(chǎn)生過多引起。正常顱內(nèi)壓是顱骨壓力與血壓、腦脊液和腦實(shí)質(zhì)壓力之間的平衡（顱骨壓力=腦壓 +腦脊液壓力 +血壓)。

腦積水最常見的病因是腦脊液流動(dòng)梗阻，腦脊液通過的通道through ventricular system和蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生梗阻（e.g., 狹窄of 腦aqueduct或室間foramina梗阻 - foramina of Monro secondary to腫瘤、出血、infection或先天畸形）。

腦積水也可能由于腦脊液過剩引起（e.g., papilloma of choroid plexus）。

基于其潛在機(jī)制，腦積水可以分為" 交通性 與 非交通性 （梗阻性）兩類。交通性與非交通性腦積水又都包括 先天性 或 后天性 的。

交通性腦積水

交通性腦積水 ，又名 非梗阻性腦積水 ，由腦脊液再吸收減弱，而非腦脊液流通梗阻引起。已經(jīng)建立了理論，將其歸因于蛛網(wǎng)膜granulations功能損傷，這里位于superior sagittal sinus，是腦脊液被靜脈系統(tǒng)再吸收的地點(diǎn)。多種neurologic情形可能導(dǎo)致交通性腦積水，包括蛛網(wǎng)膜下/intraventricular出血、腦膜炎、Chiari malformation和先天absence of 蛛網(wǎng)膜granulations（ Pacchioni"s granulations ）。

正常顱壓腦積水 （H）是 交通性腦積水 的一種特殊形式，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，伴有間歇性腦脊液壓力增高。其診斷只有通過持續(xù)腦室內(nèi)壓力記錄（24小時(shí)以上）才能得出，腦室壁彈性改變，以及腦脊液粘性增強(qiáng)，都可能是 正常顱壓腦積水 的發(fā)病機(jī)理。

非交通性腦積水

非交通性腦積水，或 梗阻性腦積水 ，由腦脊液流通梗阻引起

先天性腦積水

腦顱骨在三歲結(jié)束時(shí)閉合。如果出現(xiàn)頭圍擴(kuò)大，說明此前發(fā)生了腦積水。病因通常是由于遺傳，但也可由后天引起，通常發(fā)生在最初幾個(gè)月內(nèi)， 新生兒和嬰兒腦積水患者，頭圍會(huì)迅速擴(kuò)大，不久

嬰兒表現(xiàn)為焦躁不安、食欲不振和頻繁嘔吐。腦積水發(fā)展后，嬰兒表現(xiàn)出遲鈍，對(duì)環(huán)境失去興趣。再繼續(xù)，上眼皮。兒童頭部變得很大，至終將臥床不起。

后天性腦積水

這種情形由于感染、腦膜炎、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下或intraparenchymal）引起，通常使患者極其痛苦。

治療

腦積水可通過外科手術(shù)治療。包括將導(dǎo)管（用硅橡膠制成的管子）放置于腦室，使流通梗阻蛛網(wǎng)膜granulations形成旁路，多余的腦脊液排入其他體腔，并在那里被再吸收。大部分腦脊液分流排入腹腔（腦室-腹腔分流術(shù)），可供選擇的的地點(diǎn)還包括右心房（腦室-心房分流術(shù)）、胸腔（腦室-胸腔分流術(shù))和膽囊。

避免并發(fā)癥

可能的并發(fā)癥包括分流故障、分流失敗和分流感染。

盡管通常分流術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)良好，如果發(fā)生斷開、閉塞或因年久失去功能，會(huì)停止運(yùn)轉(zhuǎn)。如果發(fā)生上述情形，腦脊液將會(huì)再次開始積聚，出現(xiàn)許多身體癥狀，有些非常嚴(yán)重，如痙攣。

分流的失敗率相對(duì)較高，患在一生中進(jìn)行多次分流術(shù)并不罕見。

腦積水診斷是復(fù)雜的，需要專家進(jìn)行。

歷史

最早記述腦積水的是希波克拉底，但它直到20世紀(jì)分流術(shù)和其他神經(jīng)外科治療方法發(fā)展起來以前，一直是一種難處理的情況，

參見

后天腦積水

蛛網(wǎng)膜granulation

腦

腦脊液

顱內(nèi)壓

正常顱壓腦積水

分流術(shù)

脊柱裂

蛛網(wǎng)膜下隙

腦室系統(tǒng)

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