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名詞定義

身體功能(b)：身體系統(tǒng)的生理、心理功能。

身體構(gòu)造(s)：身體的解剖部位，如：肢體、器官組織和其組成單位。

活動(dòng)與參與(d)：活動(dòng)是指可由單獨(dú)的個(gè)人執(zhí)行之工作或任務(wù)；參與是指存在有兩人以上的生活情境之參與。

環(huán)境因素(e)：與人們?nèi)粘Ｉ詈途幼∠嚓P(guān)之自然、社會(huì)和態(tài)度的環(huán)境。

使用ICF的好處

使用ICF，對(duì)服務(wù)對(duì)象與健康專業(yè)人員都有好處。對(duì)服務(wù)對(duì)象的主要好處在于， ICF取代了以往只關(guān)心個(gè)人的醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果，整合了個(gè)人健康狀態(tài)在醫(yī)學(xué)與社會(huì)方面的觀點(diǎn)，并且把一個(gè)人其生活世界的所有層面(發(fā)展、參與、環(huán)境…等)都表現(xiàn)在ICF分類當(dāng)中。雖然診斷對(duì)于定義疾病原因、決定醫(yī)療處遇來說相當(dāng)重要，但功能性狀態(tài)的局限，往往才是用來規(guī)劃或執(zhí)行適當(dāng)處遇的最佳資訊(Lollar & Simeonsson, 2005)。一旦復(fù)健小組意識(shí)到服務(wù)對(duì)象每天所需的日?；顒?dòng)參與，便能利用ICF策劃出解決問題的先后順序。

以職能治療師為例，他需觀察服務(wù)對(duì)象是如何進(jìn)行每天的活動(dòng)，并將服務(wù)對(duì)象的功能性狀態(tài)記錄下來。這項(xiàng)紀(jì)錄資訊可用來確定個(gè)人能力能被如何改善、以及環(huán)境能被如何改善以促進(jìn)個(gè)人表現(xiàn)的程度(Bornman，2004)。例如：教導(dǎo)聾啞兒童手語，將有助于有效互動(dòng)的進(jìn)行，并增加與家庭之間的參與。

ICF不僅可使用在復(fù)健治療上，也能使用在與其他醫(yī)療學(xué)科、醫(yī)院、政府健康相關(guān)行政、管理部門與政策制定者之間的交流(Stucki, Ewert, & Cieza, 2002)。所有項(xiàng)目都有明確且清楚的定義描述，能清晰并簡單地應(yīng)用于實(shí)際的日常生活評(píng)估當(dāng)中(üstün, Chatterji, Bickenbach, Kostanjsek, & Schneider, 2003)。使用ICF統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)化的語言與架構(gòu)，對(duì)不同領(lǐng)域群體之間的溝通有所幫助。

ICF與臨床科學(xué)的關(guān)聯(lián)

了解疾病如何影響一個(gè)人功能性狀態(tài)的運(yùn)作，能為長期失能或患有慢性病癥的對(duì)象規(guī)劃出更好的服務(wù)、處遇與復(fù)健(Hemmingson & Jonsson, 2005)。目前的ICF創(chuàng)建出對(duì)個(gè)體健康形成全面性概況的整合了解，取代了單純著眼于個(gè)體健康狀況的作法。使用ICF帶來的影響，包括了：強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自主性力量、以干預(yù)介入的方式來提高個(gè)體的能力，協(xié)助他們更廣泛地參與社會(huì)，也同時(shí)考慮環(huán)境與個(gè)人因素造成的可能阻礙(Bornman, 2004)。限定值(Qualifiers)：ICF限定值"可能是將標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中的臨床狀態(tài)，轉(zhuǎn)換為每天日常生活功能性狀態(tài)的最好說明"(Reed et al., 2005)。限定值能夠使所有團(tuán)隊(duì)的成員量化出問題的程度。若沒有限定值的運(yùn)用，ICF的編碼(code)項(xiàng)目也會(huì)失去原有的意義。在ICF限定值當(dāng)中，損傷(Impairment)、限制(Limitation)與局限(Restriction)的程度，分作五級(jí)：

0 (完全沒問題；0-4%)：問題出現(xiàn)的頻率低于5%的時(shí)間。

1 (有輕微問題；5-24%)：在30天之內(nèi)，問題出現(xiàn)的頻率低于25%的時(shí)間，且該程度是當(dāng)事者能忍受的情況。

2 (有中度問題；25-49%)：在30天之內(nèi)，問題出現(xiàn)的頻率低于50%的時(shí)間，且該程度偶爾干擾當(dāng)事者的日常生活。

3 (有嚴(yán)重問題；50-95%)：在30天之內(nèi)，問題出現(xiàn)的頻率高于50%的時(shí)間，且該程度經(jīng)常干擾當(dāng)事者的日常生活。

4 (完全有問題；96-100%)：在30天之內(nèi)，問題出現(xiàn)的頻率高于95%的時(shí)間，且該程度完全干擾當(dāng)事者的日常生活。

環(huán)境因素的限定值，則是界定出負(fù)面與正面影響的量尺，意思是量化環(huán)境造成的阻礙或促進(jìn)的程度(WHO, 2001)。環(huán)境因素的限定值也可用來描述處遇介入后的改善成效。

ICF核心編碼組

核心編碼組(Core Sets)可以作為分類跟描述當(dāng)事人功能性狀態(tài)的一種參考架構(gòu)與操作工具，也是更具有時(shí)間效率的方式。ICF分類在臨床的操作上，使用了超過1,400項(xiàng)的類別(Categories)編碼(Arlinger et al., 2006)。利用ICF龐大的類別編碼，相當(dāng)耗費(fèi)評(píng)估人員的時(shí)間。因此，只需要一小部分必要的類別編碼。一般情況中，利用20%的編碼就足以解釋80%在實(shí)際狀況中的觀察(üstün, Chatterji, & Kostanjsek, 2004)。ICF核心編碼組是用來描述當(dāng)事者功能性狀態(tài)的必要類別編碼，而且組合中的類別編碼數(shù)量，應(yīng)該盡可能越少越好(Rauch et al., 2008)。若可將適當(dāng)?shù)腎CF類別應(yīng)用在個(gè)別的當(dāng)事人身上，核心編碼組就能增加評(píng)估者之間對(duì)臨床案例進(jìn)行編碼的可信度。只要把所有適當(dāng)?shù)念悇e列入核心編碼組，可確保在跨領(lǐng)域?qū)W科的評(píng)估過程中，專業(yè)評(píng)估人員不會(huì)遺漏掉某些重要功能性狀態(tài)的觀察(Rauch et al., 2008)。

國際健康功能與身心障礙分類：孩童與青少年版

國際健康功能與身心障礙分類：孩童與青少年版(International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth，簡稱ICF-CY)以國際健康功能與身心障礙分類(ICF)的概念架構(gòu)作為基礎(chǔ)，采用ICF的架構(gòu)與類別，但I(xiàn)CF-CY擴(kuò)大了ICF的范圍，并增加ICF中沒有的附加細(xì)節(jié)，以統(tǒng)一與標(biāo)準(zhǔn)化的語言，記錄嬰幼兒、孩童與青少年在身體功能、構(gòu)造與其相關(guān)環(huán)境因素的活動(dòng)限制(Activity limitations)與參與局限(Participation Restrictions)。

ICF-CY是針對(duì)出生至18歲以內(nèi)的孩童與青少年，它能幫助醫(yī)生、教育人員、研究人員、行政人員、政策制定者與父母們，為孩童與青少年記錄對(duì)其促進(jìn)成長、健康和發(fā)展相當(dāng)重要的特征。孩童的成長與發(fā)展，是構(gòu)成ICF-CY其鑒定與適用內(nèi)容的核心議題，包含了發(fā)展中孩童的認(rèn)知、語言、游戲、性格與行為的特質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

Arlinger, M., Stamm, T.A., Pisetsky, D.S., Yarboro, C.H., Cieza, A., Smolen, J.S., & Stucki, G. (2006). ICF core sets: how to specify impairment and function in systemic lupus erythematosus. Lupus, 15, 248-253.

Bornman, J. (2004). The World Health Organization’s terminology and classification: application to severe disability. Disability and Rehabiliation, 26, 182-188.

Hemmingsson, H., & Jonsson, H. (2005). An occupational perspective on the concept of participation in the international classification of functioning, disability and health – some critical remarks. The American Journal of Occupational Therapy, 59, 569-576.

Lollar, D.J., & Simeonsson, R.J. (2005). Diagnosis to function: classification for children and youths. Developmental and Behavioral Pediatrics, 26, 323-330.

Rauch, A., Cieza, A., & Stucki, G. (2008). How to apply the International Classification of Functioning Disability and Health (ICF) for rehabilitation management in clinical practice. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 44, 329-342.

Reed, G., Lux, J., Bufka, L., Peterson, D., Threats, T., Trask, C., Stark, S., Jacobson, J., & Hawley, J. (2005). Operationalizing the International Classification of Functioning, Disability, and Health: A model to guide clinical thinking, practice and research in the field of cerebral palsy. Seminars in Pediatric Neurology, 11, 5-10.

Stucki, G., Ewert, T., & Cieza, A. (2002). Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disability and Rehabilitation, 24, 932-938.

üstün, T. B., Chatterji, S., Bickenbach, J., Kostanjsek, N., & Schneider, M. (2003). The International Classification of Functioning, Disability and Health: A new tool for understanding disability and health. Disability and Rehabilitation, 25, 565–571.

Ustun, B., Chatterji, S., & Kostanjsek, N. (2004). Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation Medicine special supplement on ICF core sets. Journal of Rehabiliation Medicine, (Suppl. 44), 7-8.

World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva: Author.

World Health Organization. (2007). International Classification of Functioning, Disabilirt and Health for Children and Youth(ICF-CY). Genea: Author.

延伸閱讀

鄺浩然︰1.5 殘疾認(rèn)知的發(fā)展，載《【用心聽 聾健共融】通識(shí)教材套》，頁9-11，龍耳出版，2013年9月

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