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病因

由蜱傳播的Burgdorferi疏螺旋體為病原體。

病理

1、紅斑表玻全層血管周圍和間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞或嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮及真皮乳頭水腫。

2、關(guān)節(jié)受累時(shí)的滑膜改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。

病征

1、皮膚病變：常為首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴(kuò)大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后3—32天，好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝、腋下等處。

2、神經(jīng)系統(tǒng)病變：約見(jiàn)于15%的患者，與皮疹同時(shí)或消退后1—6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜炎、腦神經(jīng)炎、舞蹈癥、小腦共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經(jīng)痛等。

3、心臟病變：見(jiàn)于8%左右的患者，常于皮損出現(xiàn)3周后發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。

4、關(guān)節(jié)病變：約見(jiàn)于60%的患者，多累及大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛，10%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎。

5、其他癥狀：發(fā)熱、乏力、肌痛、惡心、嘔吐、結(jié)膜炎、虹膜炎、淋巴結(jié)及腫大等。

診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞可稍增多。

2、血沉增快類風(fēng)濕因子陰性。循環(huán)免疫復(fù)合陽(yáng)性。

3、抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。

經(jīng)線檢查

可見(jiàn)受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，少數(shù)患者有軟骨和骨侵蝕表現(xiàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)疾病控制中心提出，符合下列任何1條者均可診斷為萊姆病。

1、在流行區(qū)，慢性游走性紅斑（單個(gè)紅斑的直徑必須至少為5cm，并應(yīng)由醫(yī)生檢查確定）或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256，及1個(gè)或1個(gè)以上器官系統(tǒng)受累。

2、在非流行區(qū)，慢性游走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。，或慢性游走性紅斑及1個(gè)或1個(gè)以上器官系統(tǒng)受累，或抗體滴度≥1:256。及1個(gè)或1個(gè)以上器官系統(tǒng)受累。

治療

慢性游走性紅斑期：成年人可選用多西環(huán)素100mg每日2次，療程10日，兒童與孕婦禁用。阿莫西林500mg，每日4次，療程10日。頭孢呋辛500mg，每日4次，療程同上，克拉霉素或阿奇霉素亦可酌情選用。

參見(jiàn)

伯氏疏螺旋體

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