亚洲国产区中文,国产精品91高清,亚洲精品中文字幕久久久久,亚洲欧美另类久久久精品能播放

概述

  心臟位于胸腔的中心。肌肉量已大于在左側(cè)和心臟的頂點(diǎn)略微指向左側(cè)。

  人的心臟

學(xué)理方面，心臟（拉丁文-解剖學(xué)詞： Cor ，希臘語-病理學(xué)： Kardia ）是一個(gè)位于脊椎動(dòng)物的中空肌性纖維性器官，外披心包，是循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力部分。心臟具有自律心肌細(xì)胞，它們通過起搏電流產(chǎn)生節(jié)律性的動(dòng)作電位，帶動(dòng)工作心肌細(xì)胞進(jìn)行有規(guī)律的收縮，將血液送往全身組織。心臟另有內(nèi)分泌功能，其分泌的肽類激素可起到調(diào)節(jié)血壓、尿量及人體內(nèi)水平衡的作用。而其功能會(huì)受到自身機(jī)制，神經(jīng)系統(tǒng)和激素精細(xì)的共同調(diào)節(jié)。第一個(gè)真正的心臟可能出現(xiàn)在5億2千萬年前寒武紀(jì)第一批脊椎動(dòng)物中（如耳材村?？隰~）。心臟的心房心室劃分和運(yùn)作機(jī)制與該動(dòng)物的體形和具體生存習(xí)性（即生態(tài)學(xué)上所說的 生態(tài)位 ）相適應(yīng)。心臟的正常運(yùn)作對(duì)生命至關(guān)重要，是動(dòng)物胚胎期最早出現(xiàn)的器官之一。

心臟的發(fā)生

心臟的進(jìn)化

無脊椎動(dòng)物——如昆蟲（ Insecta ）——的循環(huán)系統(tǒng)是開放式的，血液會(huì)流進(jìn)體腔中（見血淋巴）。而有著封閉式循環(huán)系統(tǒng)（體液，包括血液和淋巴會(huì)經(jīng) 閉合 的管道——血管和淋巴管流經(jīng)全身，而不是流入體腔中直接與身體器官接觸）的頭足動(dòng)物和環(huán)節(jié)動(dòng)物，如蚯蚓也沒有真正的心臟。它有的是五個(gè)動(dòng)脈弓，作用和心臟相似。

對(duì)脊椎動(dòng)物而言，身體器官的分化和發(fā)育都受心臟制約。心臟是胚胎發(fā)育中首先形成的器官之一，例如雞的心臟在受精后30小時(shí)就開始跳動(dòng)，而當(dāng)時(shí)其軀體還不足以容納心臟。人的心臟在受精后4周即運(yùn)作，當(dāng)時(shí)其胚胎只有5毫米。

橫切動(dòng)物胚胎作動(dòng)態(tài)觀察，可見中胚葉外側(cè)板的內(nèi)臟葉，在咽后方，腸的復(fù)側(cè)部分對(duì)稱增厚（某些動(dòng)物成體的心臟就是位于此，但哺乳類動(dòng)物的心臟會(huì)經(jīng)歷一系列復(fù)雜的體位變化，被轉(zhuǎn)移到胸腔）。這對(duì)中胚層折疊相對(duì)向中線靠攏，融合并形成一中空長管。這根管的兩端附于兩旁組織，除此之外卻是可動(dòng)的?？蓜?dòng)的部分在體腔中生長，并形成4個(gè)腔隙，并相繼開始收縮，最終構(gòu)成心臟。心臟雛形一旦形成，就會(huì)被兩層膜所包繞： 內(nèi)膜 （Endocard）和 外膜 （Epimyocard）。內(nèi)膜后來會(huì)成為心內(nèi)膜，外膜最終發(fā)展成為心肌層（Myocard）和心外膜（Epicard）。

  脊椎動(dòng)物可能的原始心臟。而這一結(jié)構(gòu)和脊椎動(dòng)物胚胎發(fā)育中心臟的形態(tài)相似。注釋：1-腹主動(dòng)脈（ Aorta ventralis ）2-動(dòng)脈圓錐（ conus arteriosus ）3-心室4-心房5-靜脈竇（ sinus venosus ）6-半月瓣7-房室瓣8-竇房瓣

原始心臟的結(jié)構(gòu)，可以從胚胎期心臟的結(jié)構(gòu)中了解。這是一根管道上有四個(gè)腔隙，并會(huì)相繼收縮。含氧量低的血液由此而被送進(jìn)動(dòng)脈中，這種心臟泵出的血流只有一股。圓口綱和魚類，如文昌魚心臟就是這種原始樣式，但它已經(jīng)可以與血管區(qū)分開來。心臟的過渡類型則為總鰭魚類，兩棲動(dòng)物和爬行動(dòng)物打出混合血的心臟。這種過渡心臟可能發(fā)生于4億年前。它們的心房心室有開始分開的跡象，這與這些動(dòng)物已開始用肺呼吸有重要聯(lián)系。（這可從同為兩棲動(dòng)物的無肺蠑螈身上看出，無肺蠑螈的房間隔退化。同樣，對(duì)肺呼吸依賴性不強(qiáng)的有尾目，其雙循環(huán)泵功能也有所減弱。）未完全分隔的心臟卻能根據(jù)動(dòng)物的需要改變其缺氧血含氧血的大概流向。血液能夠被導(dǎo)向到如皮膚，鰓等呼吸部位。這對(duì)鱷魚，龜這些有時(shí)不用肺呼吸的動(dòng)物有非常大的好處。關(guān)于這些動(dòng)物的心臟構(gòu)造，請(qǐng)見下面心臟的解剖。

到了無尾目，動(dòng)脈圓錐開始被螺旋型的折疊部分分開。鳥類和哺乳類的則是兩分的。這是真正的雙循環(huán)泵。進(jìn)入肺循環(huán)的血液動(dòng)能較低，以保護(hù)脆弱的肺組織。進(jìn)入體循環(huán)的血液，行程長，分支多，阻力大，需要的動(dòng)力較肺循環(huán)的多。但是爬行動(dòng)物的動(dòng)脈圓錐則是三分的。這一不同對(duì)要解釋前兩者如何從一些已知的爬行類動(dòng)物中分離進(jìn)化過程，構(gòu)成了一定困難。有人認(rèn)為，這可能是進(jìn)化過程中，鳥類哺乳類動(dòng)脈圓錐的發(fā)生放棄了最后一部劃分，只成為了兩分心室。

藍(lán)鯨的心臟和小汽車一樣大，有半噸重。

心臟的發(fā)育

要了解心臟的進(jìn)化過程，最好觀察哺乳類動(dòng)物心臟的發(fā)育過程。心臟的發(fā)育過程，在一定程度上（不是完全的）再現(xiàn)了其本身的進(jìn)化過程。

以下詳述人的心臟發(fā)育過程。因?yàn)槌鲇卺t(yī)學(xué)方面的需要，這一過程研究觀察得比較透徹。

在人的胚胎期，心臟發(fā)生于胚盤頭端，口咽膜前方的中胚層，即所謂的 生心區(qū) 。其前方為原始橫膈。心臟首先形成其外形，然后進(jìn)行內(nèi)部分隔。

原始心臟的形成

  1-圍心腔，2-生心板，3-口咽膜，4-泄殖腔膜，5-原始隔膜，6-羊膜

受精后第18到19天，生心區(qū)的中胚層現(xiàn) 圍心腔 和一對(duì) 生心板 兩個(gè)結(jié)構(gòu)。生心板里有中空結(jié)構(gòu) 心管 。后來心管與周圍的間充質(zhì)陷入到圍心腔中。間充質(zhì)形成的心肌外套層，將來會(huì)發(fā)展為心外膜和心肌膜。而內(nèi)皮和心肌外套層之間的結(jié)締組織，即心膠質(zhì)，將來則發(fā)展為心內(nèi)膜的內(nèi)皮下層。

外形形成

心管的頭端與動(dòng)脈相連，尾端與靜脈相連。然后心管形成三個(gè)膨大：心球，心室和心房。后來在心房的末端會(huì)在形成一個(gè)叫靜脈竇的膨大。心球和心室因生長速度快于心包腔的擴(kuò)展速度，兩者會(huì)形成一U型的 球室袢 的結(jié)構(gòu)。后來受到食管，心球的壓制，向左右兩方向擴(kuò)展。心房擴(kuò)大，房室之間形成房室管。心球的尾段融入心室，成為原始右心室。原來的心室成為原始左心室。兩者之間由室間溝分隔。

內(nèi)部分隔

第5周初，心臟外形基本建立。然后開始內(nèi)部分隔。這些分隔是同時(shí)進(jìn)行的。

房室管的心內(nèi)膜組織增生，形成一對(duì) 心膜墊 。它們彼此融合，將房室管分隔為左右房室孔。房室孔內(nèi)的間充質(zhì)之后會(huì)形成兩尖瓣和三尖瓣。

  房間隔和房間孔

而心房的分隔則發(fā)生在第4周末。心房頂部背側(cè)壁出現(xiàn) 第一房間隔 ，在第一房間隔向心內(nèi)膜墊方向生長并最終與后者融合之前，會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)孔，分別為： 第一房間孔 和 第二房間孔 。第一房間孔閉合。第二房間孔在一段時(shí)間內(nèi)仍作為左右心房溝通的管道存在。后來它為厚的第二房間隔所遮閉。第二房間隔的前后緣會(huì)在與心內(nèi)膜墊接觸時(shí)，下方留下一個(gè)卵圓孔。直至出生后，第一第二房間隔因?yàn)檠鞯膲毫ハ嗑o貼并最終融合，徹底分開兩心房。

靜脈竇右角后來會(huì)被吸收并入右心房，成為永久性右心房的光滑部，原始右心房則成為 右心耳 。通過房間隔進(jìn)入原始左心房的肺靜脈后來分為四條，后來直接開口于左心房。由肺靜脈參與形成的部分成為了永久性左心房的光滑部。原始左心房也成為了 左心耳 。

心室底壁組織形成的 室間隔肌部 也向著心內(nèi)膜墊生長，其方向與房間隔相反。在它完全與心內(nèi)膜墊融合之前，會(huì)在其上緣的地方形成一個(gè) 室間孔 。這個(gè)孔后來大部分由心球內(nèi)部形成的球嵴所閉合，其余的則是為心內(nèi)膜墊所閉合。這樣就形成了 室間隔膜部 。

而動(dòng)脈干與心球的內(nèi)膜組織增生，上段被稱為 動(dòng)脈干嵴 ，下段則成為 球嵴 。兩者對(duì)生，后來融合，成為 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔 ，它將動(dòng)脈干和心球分隔為肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈。兩者的基部內(nèi)膜增厚，形成半月瓣。

心臟的解剖學(xué)特征

位置和鄰近器官

  人的心臟和肺。圖片來自《格雷氏解剖學(xué)》（ Gray"s Anatomy ）

脊椎動(dòng)物的心臟位其于（Thorax），消化道腹面。心臟由肋骨保護(hù)，可以減少外來撞擊而引起損傷的危險(xiǎn)。

牛的心臟位于3到6肋之間。人的心臟位于左鎖骨中線，胸骨后方由第二肋間到第五肋間。兩側(cè)與肺相臨，下方為膈。上方為出入心的大血管。心臟后方隔著心包腔與支氣管，食管，迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈為鄰。心的長軸與正中線呈45度角。

但心有時(shí)因胚胎發(fā)育的原因，可以反位，成為右位心，心尖指向右下方，如正常心的鏡像，同時(shí)常伴有腹腔內(nèi)臟器的反位。但右位心并無功能和結(jié)構(gòu)上的改變。

表面

  心的背側(cè)

  心的正面。

哺乳類動(dòng)物的心的外表可被描述為，一尖，一底，兩面，三緣，表面四條溝：

一尖，指的是 心尖 （cardiac apex）。它是由左心室構(gòu)成。

一底，指的是 心底 （cardiac base）。朝向右后上方。主要由左心房和小部分右心房構(gòu)成。

兩面指的是前面的胸肋面和下面的膈面。

三緣指的是下緣（銳緣），左緣（鈍緣）和右緣（不明顯）。

表面四條溝可視為四個(gè)心腔的表面分界。它們分別為冠狀溝（房室溝），前室間溝和后室間溝（左右心室）和后房間溝（左右心房）。

供血

心臟本身由冠脈循環(huán)的血液所營養(yǎng)。左右冠狀動(dòng)脈是由主動(dòng)脈的根部發(fā)出的。而含氧量低的靜脈血主要通過冠狀靜脈匯流入心。心的重量占全身體重的0.5%左右，但其血流量竟達(dá)全身血流量的5%，為250毫升／分鐘。其血氧利用率已快達(dá)極限，動(dòng)靜脈含氧量差達(dá)14%。因此當(dāng)心肌需氧時(shí)，有效的方法只能是通過冠脈擴(kuò)張加大血流量。

構(gòu)成

心是由 纖維性骨架 ， 心壁 和 心間隔 構(gòu)成的。

 四心瓣的位置與說明 P - 右心，L - 左心：a - 兩尖瓣, b - 主動(dòng)脈瓣（半月瓣），c -肺動(dòng)脈瓣（半月瓣），d - 三尖瓣

纖維性骨架包括左右纖維三角，四個(gè)瓣纖維環(huán)，圓錐韌帶，室間隔膜部和瓣膜間隔等。由致密結(jié)締組織組成，提供心肌和心瓣的附著處。

心壁由心內(nèi)膜，心肌層和心外膜（漿膜性心包的臟層）組成。

心間隔由房間隔，房室隔和室間隔組成。

心房心室

原始心臟可能正如上述一樣的是“拉長”式的。但在這種能區(qū)分出心房心室的心臟中，心房總是位于心室的背側(cè)或前端。實(shí)行單一循環(huán)的心臟基本上是對(duì)稱的，但其余更高級(jí)的心臟則是明顯不對(duì)稱。肺魚目和有尾目動(dòng)物的心房已開始部分分隔。

兩棲動(dòng)物的心臟有兩心房和一個(gè)心室，這也是兩棲動(dòng)物的特征之一。右心房接受體循環(huán)的靜脈血，左心房則接受肺循環(huán)中的靜脈血。兩者共同流到心室中。但大部分的含氧量低的血液會(huì)在心室右方，準(zhǔn)備進(jìn)入體循環(huán)。其離心血中，頭部和腦部的血液是含氧量高的血液。而射進(jìn)動(dòng)脈弓的血液則是混合血。而蛙類體表皮膚毛細(xì)血管具有氣體交換功能，能夠部分補(bǔ)償體內(nèi)氧氣。其起搏主要是由靜脈突起負(fù)責(zé)的。

爬行動(dòng)物的心室開始分為左右兩邊，房間隔完善，但室間隔有室間孔（鱷魚除外）。一般認(rèn)為，其靜脈竇已經(jīng)并入右心房，執(zhí)行起搏作用。

鳥類的心臟具有完善的兩心房兩心室。但尚不如哺乳類動(dòng)物的完善。兩者的靜脈竇（ Sinus venosus ）都和右房壁融合，（鳥類的還留有些許痕跡）形成日后的竇房結(jié)和靜脈瓣。還有，鳥類的主動(dòng)脈弓是向右的，而哺乳類的則是向左行的。

而心臟內(nèi)的腔隙心房（ Atrium ）和心室（ Ventricle ）則是有一定安排的。血液首先從心外器官流入心房，再流入心室。經(jīng)心臟收縮后，血液會(huì)自心室被推到動(dòng)脈中去。右心房有上下腔靜脈（ Vena cava superior et inferior ）通入。而肺動(dòng)脈干則由右心室發(fā)出。四支肺靜脈通入左心房。而主動(dòng)脈（ Aorta ）則發(fā)自左心室。

左心室負(fù)責(zé)體循環(huán)，相應(yīng)的力要求比負(fù)責(zé)肺循環(huán)的右心室大。故左心室的室壁比右心室厚（9到12毫米，是右室壁的3倍）。

右心房分為由原始心房演變而來的固有心房和原始靜脈竇右角發(fā)展而來的腔靜脈竇。在右心房房間隔的右側(cè)面中可見 卵圓窩 （ fossa ovalis ），是上述卵圓孔閉合的遺跡。

左心房則可根據(jù)胚胎來源被分為左心耳和左心房竇。

兩個(gè)心室都可分為流入道和流出道。流入道壁上有縱橫交錯(cuò)的肌性突起，被稱為 肉柱 （ trabeculae carneae ）。而自心室壁發(fā)出，向心腔內(nèi)突出的錐體性隆起則被稱為 乳頭肌 （papillary muscles），心瓣正是通過乳頭肌的收縮和腱索的牽拉，才不會(huì)反折向心房。哺乳類動(dòng)物有瓣膜防止血液倒流。 二尖瓣復(fù)合體 （mitral valve complex）和 三尖瓣復(fù)合體 （tricuspid valve complex）指的是瓣尖（或稱瓣葉），瓣環(huán)，腱索和乳頭肌共同組成的復(fù)合體。它們的正常運(yùn)作是血液不倒流的前提之一。相對(duì)起流入道，流出道壁光滑平整，沒有肉柱。

心包

心包 是包裹心和出入心大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊，分為內(nèi)層的漿膜心包（ Pericardium serosum ）和外層的纖維心包（ Pericardium fibrosum ）。前者分為壁層和臟層兩層。臟層又稱心外膜。臟壁兩層在出入心根部互相移行。兩層之間的潛在腔隙被稱為 心包腔 。內(nèi)有漿液起潤滑作用。在心包腔內(nèi)，臟壁兩層折返處的間隙被稱為 心包竇 ，主要有心包橫竇，心包斜竇和心包前下竇三者。

纖維心包則是由致密的纖維結(jié)締組織組成。它在出入心大血管的根部與后者的外膜相連接。

心肌細(xì)胞及其電生理學(xué)

心臟主要由心肌細(xì)胞（Myocardium）組成。心肌細(xì)胞分布不單在心壁上，臨心大血管上也有心肌的分布。心肌也是橫紋肌。相比起骨骼肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞有其自身的特點(diǎn)：

自律心肌細(xì)胞具有自律性。即使離體的心臟仍表現(xiàn)出自律的舒張收縮活動(dòng)。這主要是因?yàn)槠?期自動(dòng)去極化過程造成的。

心肌細(xì)胞互聯(lián)成網(wǎng)，連接染色較深，稱為閏盤（intercalated disk）。閏盤為相鄰肌細(xì)胞連接處特化的細(xì)胞連接，光鏡下呈深染的線狀或階梯狀。橫位上有中間連接和橋粒，縱位上有縫隙連接。胞間的緊密連結(jié)最重要的形式為 縫隙連接 （gap junction），該處的胞膜中有許多規(guī)則分布的柱狀顆粒稱為 連接子 （Connexon），后者橫跨相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜，使得興奮信號(hào)能夠更快的傳遞。緊密連接使整個(gè)心臟成為一個(gè) 合胞體 （functional syncytium）。

心肌細(xì)胞多數(shù)為單核細(xì)胞。

肌原纖維粗細(xì)不等，界限不明顯。

橫小管較粗。位于Z線水平。

肌漿網(wǎng)稀疏?？v小管不發(fā)達(dá)，終池少又小，橫小管與一側(cè)的終池形成 二聯(lián)體 。心肌細(xì)胞的存鈣能力低，收縮前要吸收細(xì)胞外的鈣離子。

閏盤內(nèi)有縫隙連接，是相接細(xì)胞的信息傳導(dǎo)橋梁，是心肌傳導(dǎo)性的基礎(chǔ)。而閏盤的中間連接和橋粒，則能使相鄰的心肌細(xì)胞牢固的連接在一起。

心肌因?yàn)橛行Р粦?yīng)期特別長，所以它們不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。

“全或無”式收縮。

無再生能力。

心肌細(xì)胞具有機(jī)械門控通道，可以因血流所導(dǎo)致的牽拉而開放，向中樞反映血流狀態(tài)。

心肌細(xì)胞根據(jù)其功能屬性分為： 工作心肌細(xì)胞 和 自律心肌細(xì)胞 兩類。

工作心肌細(xì)胞

工作心肌細(xì)胞的肌原纖維豐富，具有自主性，傳導(dǎo)性和興奮性。執(zhí)行收縮功能。它們是心房和心室壁的主要構(gòu)成部分。

  心室肌細(xì)胞的跨膜電位

工作心肌細(xì)胞的跨膜電位

心室肌細(xì)胞的跨膜電位波形與骨骼肌細(xì)胞的有區(qū)別。其動(dòng)作電位分為0，1，2，3和4五期。

靜息電位 。心室肌靜息電位的形成與骨骼肌和神經(jīng)纖維的有著相似的形成機(jī)制，其值為-90 mV。細(xì)胞膜內(nèi)外的離子濃度分布存在差異。膜內(nèi)的K 濃度是膜外的35倍。而膜外的Na 則比膜內(nèi)要高。這樣兩種離子就在末的兩邊形成了濃度差。而在心肌細(xì)胞中，Ca 是很重要的一種參與因素。它的濃度膜外比膜內(nèi)高。

靜息狀態(tài)的細(xì)胞膜對(duì)K 有一定通透性，而對(duì)Na 的通透性則要低得多。K 由細(xì)胞膜內(nèi)向外流動(dòng)的平衡電位是構(gòu)成心室肌細(xì)胞靜息電位的主要部分。但因?yàn)樯倭康腘a 內(nèi)流，所以靜息電位與K 有偏差。

動(dòng)作電位

復(fù)極化

恢復(fù)期

自律心肌細(xì)胞

自律心肌細(xì)胞喪失了收縮性，但它們和工作心肌細(xì)胞一樣具有傳導(dǎo)性和興奮性。而且它們還具有獨(dú)特的自律性，所謂自律性，就是這些心肌細(xì)胞在其動(dòng)作電位的4期存在著一個(gè)自動(dòng)去極化過程，并會(huì)產(chǎn)生新一輪的動(dòng)作電位。自律性可以分為肌源性自律性和神經(jīng)源性自律性。肌源性自律性指心肌細(xì)胞不需外來的神經(jīng)刺激，就可以產(chǎn)生動(dòng)作電位，但其自律性受到植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，見于絕大多數(shù)脊椎動(dòng)物的心臟。神經(jīng)源性的自律性則與前者相反。神經(jīng)源性自律性見于鱟。但鱟在胚胎發(fā)育階段，心搏也是肌源性的。等到第28天，其神經(jīng)發(fā)育完善后，其管狀心臟的自律性才變?yōu)樯窠?jīng)源性。

自律心肌細(xì)胞包括有竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。自律心肌細(xì)胞組成了心臟的 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) ，鳥類和哺乳類動(dòng)物的心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)已完善。人的起搏細(xì)胞集中在竇房結(jié)中，而在其他的哺乳類動(dòng)物中尚見少量的起搏細(xì)胞分布在竇房結(jié)附近。

這個(gè)系統(tǒng)包括：

  心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖

  心臟的傳導(dǎo)和心電圖

竇房結(jié) （Sinoatrial node）。竇房結(jié)是正常心臟的起搏點(diǎn)，高低等脊椎動(dòng)物都有該結(jié)構(gòu)。在胚胎中，心室比心房出現(xiàn)得早，并最先搏動(dòng)。心房后來出現(xiàn)，并帶來了更高頻率的節(jié)律。后來靜脈竇加入。后者的自律性最高。后來在靜脈竇中形成竇房結(jié)。竇房結(jié)也是整個(gè)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)里面自律性最高的。平均每分鐘為100次左右。而心房和心室依照當(dāng)時(shí)自律頻率最高的興奮搏動(dòng)。其形成的心臟節(jié)律被稱為 竇性節(jié)律 。竇房結(jié)外的自律組織被稱為 潛在起搏點(diǎn) 。但是，竇房結(jié)會(huì)通過 搶險(xiǎn)占領(lǐng) 和 超速驅(qū)動(dòng)壓抑 兩種手段保證自己的正常起搏點(diǎn)地位。

竇房結(jié)呈半月形，位于上腔靜脈與右心房交界處界溝上1/3的心外膜底下。它含有P細(xì)胞和過渡細(xì)胞（Transitional Cells）。前者是Pacemaker Cell的簡(jiǎn)稱。它們位于竇房結(jié)的中央部分，過渡細(xì)胞則相應(yīng)地位于周邊。過渡細(xì)胞將來自P細(xì)胞的沖動(dòng)傳遞到心房肌。但興奮如何由竇房結(jié)傳到心房，則未有定論?，F(xiàn)在一般認(rèn)為，心房的興奮傳導(dǎo)是由心房肌細(xì)胞自身完成。而竇房結(jié)與房室交界之間有一些細(xì)胞排列整齊，傳導(dǎo)速度比其他地方快，被稱為 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 。

竇房結(jié)到房室結(jié)之間是否也是自律心肌細(xì)胞目前還未確認(rèn)，因?yàn)樵陔娮语@微鏡下，沒有發(fā)現(xiàn)這種特殊傳導(dǎo)組織。如果沒有，那么一些疾?。ㄐ姆繝款?，心房撲動(dòng)，室上性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征，....。）的診斷缺乏依據(jù)。究竟是什么細(xì)胞在傳導(dǎo)，目前是一個(gè)模糊的概念。

房室結(jié) (atrioventricular node，AV node)房室結(jié)是正常情況下興奮由心房傳至心室的唯一途徑。分為三個(gè)功能單位：房結(jié)區(qū)，結(jié)區(qū)（恒溫動(dòng)物）和結(jié)希區(qū)。恒溫動(dòng)物的房室結(jié)是由靜脈竇和右心房融合的結(jié)果。

希氏束 （Bundle of His），又稱房室束，含浦肯野細(xì)胞，分為左右兩束支。

浦肯野纖維網(wǎng) （Purkinje）是左右兩束支的最后分支。從心內(nèi)膜向心外膜延伸，并與心室肌細(xì)胞接觸。

潛在起搏點(diǎn)可以在竇房結(jié)發(fā)生功能障礙時(shí)保證心臟仍能以較低的頻率搏動(dòng)，保證循環(huán)系統(tǒng)不至于癱瘓，但同時(shí)也是危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)其自律性超過竇房結(jié)時(shí)，即：異位搏動(dòng)，便會(huì)出現(xiàn)心律失常（Cardiac arrhythmia）。另一個(gè)心律失常的原因可以是心臟的傳導(dǎo)通路發(fā)生堵塞。

自律心肌細(xì)胞的跨膜電位

浦肯野細(xì)胞的跨膜電位

  浦肯野細(xì)胞的跨膜電位

浦肯野細(xì)胞被稱為快反應(yīng)自律細(xì)胞。浦肯野細(xì)胞的跨膜電位變化與心室肌細(xì)胞的不同在于其4期。浦肯野細(xì)胞4期是“自動(dòng)去極化期”。在3期，有一種Na 通道被激活，并且隨時(shí)間延長而增大。這種“內(nèi)向離子電流”就是所謂的“起搏電流”。

當(dāng)自動(dòng)去極化使得跨膜電位到達(dá)閾值時(shí)，會(huì)觸發(fā)新一輪的動(dòng)作電位。

P細(xì)胞的跨膜電位

  P細(xì)胞的跨膜電位

相比起浦肯野細(xì)胞，P細(xì)胞是慢反應(yīng)自律細(xì)胞。它的靜息電位和閾電位高，時(shí)程長。0期不陡峭。無明顯的1和2期。而其0期去極的產(chǎn)生是由Ca 內(nèi)流引起的。而其4期自動(dòng)去極化則是多種離子參與的結(jié)果。

心電圖與心電軸

  埃多芬三角。途中所示的心電軸為“心軸不偏”。詳細(xì)作圖方法請(qǐng)參考文中內(nèi)容。

  Cabrera圓所示的心軸類型

  心電圖各波

在心臟電傳導(dǎo)的每一瞬間，全心多處心肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生大小和方向有異的瞬間電流。這些瞬間電流可以看作是一個(gè)個(gè)向量。根據(jù)向量的平行四邊形法則，可以綜合這些向量為一綜合向量。這些綜合向量先被投影到身體的冠狀平面上，然后這個(gè)投射向量再向三個(gè)心電圖導(dǎo)聯(lián)軸投影，作出其隨時(shí)間變化的曲線圖，即為心電圖。將三個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸的R波的大小測(cè)量出來，并在Einthoven三角三邊中點(diǎn)根據(jù)方向和R波大小作出線段的一新端點(diǎn)，過該端點(diǎn)作該軸的垂線，三垂線通常會(huì)相交于一點(diǎn)（有時(shí)是形成一個(gè)三角形）。連接三角形的中心和三垂線的交點(diǎn)。該線段即為室間隔的軸，也可視為心的長軸。而綜合向量所代表的電流的方向，就是由該三角中指向該交點(diǎn)的方向。根據(jù)這個(gè)方向與豎直線的夾角的大小，可以將心軸歸類。

心肌細(xì)胞的興奮-收縮偶聯(lián)過程

電興奮要通過一個(gè)中介過程，和肌肉收縮聯(lián)系起來。這個(gè)過程被稱為興奮-收縮偶聯(lián)。在心肌細(xì)胞，自律心肌細(xì)胞帶來的自律性興奮會(huì)通過這一過程引起工作心肌細(xì)胞的收縮。

過程如下：

肌肉細(xì)胞膜上的動(dòng)作電位沿著細(xì)胞膜和細(xì)胞膜延續(xù)形成的橫管膜擴(kuò)散至 終末池 。同時(shí)激活橫管膜和肌細(xì)胞膜上的L型Ca 通道，即二氫吡啶受體。

鈣離子通過二氫吡啶受體內(nèi)流激活了終末池上的鈣通道（ryanodine受體，在骨骼肌則是通過二氫吡啶受體直接與ryanodine受體機(jī)械接觸發(fā)生變構(gòu)作用而將后者激活），終末池的鈣離子進(jìn)入肌漿，這種激活方式被稱為 鈣離子介導(dǎo)的鈣離子釋放 。

鈣離子與 肌鈣蛋白 結(jié)合，引起后者構(gòu)象變化，牽動(dòng)原肌凝蛋白，暴露了肌纖蛋白上橫橋（有ATP酶的作用）結(jié)合位點(diǎn)，兩者結(jié)合，ATP水解釋放能量，引起橫橋向M線內(nèi)扣，拉動(dòng)細(xì)肌絲。然后是橫橋與肌纖蛋白分離，再與下一個(gè)肌纖蛋白上的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，再牽拉。這個(gè)過程不斷循環(huán)。引發(fā)肌肉收縮。 注意：此處涉及肌絲滑行理論。請(qǐng)見肌肉中收縮一節(jié)

鈣離子濃度的升高，同時(shí)會(huì)激活肌漿網(wǎng)上的鈣泵。胞漿中的鈣被回收到肌漿網(wǎng)。肌肉舒張。

心的生理功能

心臟的主要功能是泵血，（心臟還有內(nèi)分泌功能）右心房與右心室負(fù)責(zé)將低含氧的靜脈血送到肺進(jìn)行氣體交換，左心房與左心室負(fù)責(zé)將肺部回來的高含氧血經(jīng)主動(dòng)脈送到全身。

血液的流入流出

右心房接受上下腔靜脈的含氧量低的靜脈血。心臟收縮泵出右心室中的血液后舒張，會(huì)造成右心室（左心房和左心室一樣）負(fù)壓，使得右心房的血液通過三尖瓣流入右心室。這些血液在然后在心臟收縮的時(shí)候被射到肺動(dòng)脈，進(jìn)入肺循環(huán)。肺動(dòng)脈瓣會(huì)防止血液倒流。在肺進(jìn)行過氣體交換后，含氧量高的血液會(huì)順著肺靜脈流到左心房。然后經(jīng)過二尖瓣流入左心室。左心室內(nèi)的血液會(huì)在心臟收縮時(shí)被射到主動(dòng)脈，進(jìn)入體循環(huán)。

心動(dòng)周期與泵血過程

人們將心臟一次舒張和收縮構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期稱為一個(gè) 心動(dòng)周期 。因?yàn)樾氖以谛呐K泵血中起到主要作用，所以心動(dòng)周期會(huì)被看成是心室的活動(dòng)周期。

心房和心室在一個(gè)心動(dòng)周期中各有一 舒張期 和 收縮期 。心房心室的活動(dòng)有先后之分，但左右心房和心室的活動(dòng)則是同步的。以一個(gè)正常的心理周期為0.8秒為例：

一個(gè)心動(dòng)周期以兩心房的收縮開始，這個(gè)過程持續(xù)0.1秒，接著是0.7秒的舒張。在心房開始舒張不久，心室開始收縮，持續(xù)0.3秒。這個(gè)收縮期可分為： 等容收縮期 和 射血期 ，這將會(huì)后述。接著心室舒張0.5秒。心室舒張的前0.4秒，被稱為全心舒張期，因?yàn)榇藭r(shí)心房也處于舒張期。

心室收縮期

  收縮

等容收縮期：這期間，心室不斷收縮，但造成的壓力一方面仍不足以沖開心瓣，射到肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈中。另一方面，這壓力會(huì)造成三尖瓣和二尖瓣的關(guān)閉，因?yàn)槭鎻埖男姆刻峁┑膲毫Ρ日_始收縮的心室的壓力要低。瓣的關(guān)閉防止血液從心室倒流到心房。心室容積在此期間恒定。這也是其名字由來。可以作如此聯(lián)想：用手抓壓一水球（灌水的氣球），但水球并未破裂（球內(nèi)水壓力不足以撐破水球）。過程中水球的容積不變。

射血期：當(dāng)心臟收縮到一定程度時(shí)，即是心室壓大于肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈壓時(shí)，心瓣會(huì)打開。血液會(huì)迅速被射入動(dòng)脈中。這個(gè)過程分為快速和減慢射血期。在減慢射血期后期，血液靠的是其動(dòng)能，而不是心室內(nèi)壓，進(jìn)入動(dòng)脈的。續(xù)前面提到的聯(lián)想，當(dāng)手提供的壓力足夠大時(shí)，水球內(nèi)的水會(huì)撐破水球，迅速流向壓力低的外界空氣中。

心室舒張期

  舒張

在完成收縮后，心室會(huì)舒張，這可分為： 等容舒張期 ， 心室充盈期 和 心房收縮期 三期。

等容舒張期：此時(shí)室內(nèi)壓迅速下降。動(dòng)脈血的倒流導(dǎo)致了心瓣的關(guān)閉。室內(nèi)壓仍比房內(nèi)壓高，房室瓣仍關(guān)閉。心臟成為一個(gè)封閉的腔，容積不變。

心室充盈期：當(dāng)室內(nèi)壓下降到低于房內(nèi)壓時(shí)，血液會(huì)從心房流入心室。心室容積增大。充盈期也分為快速和減慢充盈期兩期。

心房收縮期。心室舒張的最后0.1秒正是心房收縮的開始。心房的收縮主動(dòng)泵血進(jìn)入心室。但前面提到，心室的充盈靠的主要是心室負(fù)壓。心房收縮的主動(dòng)泵血只提供了心室10到30%的充盈血量。

若心動(dòng)周期縮短，舒張期會(huì)比收縮期縮短明顯，心臟的功率借此加強(qiáng)。但是休息時(shí)間的縮短，不利于其持久工作。

心泵功能的儲(chǔ)備

心臟具有因機(jī)體需要而增加心輸出量的能力，被稱為 心力儲(chǔ)備 。心臟的最大心輸出量可達(dá)35L，為靜息時(shí)的8倍。心力儲(chǔ)備體現(xiàn)在 搏出量儲(chǔ)備 和 心率儲(chǔ)備 兩方面。

搏出量儲(chǔ)備是指靜息時(shí)心室收縮末期容積與心室作最大射血后心室余血量之差。這可使每搏輸出量增大30到40mL左右。

心律若過快，反而因?yàn)槌溆蛔愣鴮?dǎo)致每搏輸出量減少。健康成人心輸出量因心律增多而加大的心律范圍為每分鐘160到180左右。這比靜息時(shí)每分鐘70下增加了近100下。～

心臟功能的調(diào)節(jié)

哺乳動(dòng)物的心跳受植物神經(jīng)系統(tǒng)，荷爾蒙和溫度的影響。

自身調(diào)節(jié)

當(dāng)回心血量增大時(shí)，心肌纖維會(huì)被拉得更長，心壁會(huì)受壓，這正能夠使得心肌的收縮力上升： 前負(fù)荷 的增加使得心肌的 初長度 變大，在一定范圍內(nèi)，心肌的這種初長度的增大會(huì)使得其更接近 最適初長度 ，而發(fā)揮更大的收縮力。心臟自身這種快速調(diào)節(jié)能夠?qū)匦难孔鞒鼍?xì)有效的調(diào)節(jié)（異長自身調(diào)節(jié)，也即弗朗克斯大林機(jī)制）。

神經(jīng)調(diào)節(jié)

心臟的泵功能會(huì)受到神經(jīng)調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的共同作用，使得心臟能為身體在各種狀態(tài)下提供合適的工作效率。

心交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓胸段1到5節(jié)中間外側(cè)柱，釋放乙酰膽堿激活節(jié)后神經(jīng)元。節(jié)后神經(jīng)元為腎上腺素能神經(jīng)元。其釋放的去甲腎上腺素和心肌細(xì)胞膜上的beta1腎上腺素能受體相結(jié)合，（心肌也有alpha受體，但作用不大，生理功能未完全明了。）激活cAMP，通過第二信使系統(tǒng)傳達(dá)調(diào)節(jié)信息，激活心肌細(xì)胞膜上的鈣通道，引起鈣離子內(nèi)流。交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用是加快心率，增強(qiáng)其收縮力和加快傳導(dǎo)速度?？筛爬椋赫宰儠r(shí)，變力，變傳導(dǎo)作用。此外，交感神經(jīng)還有通過幫助打開肌小節(jié)內(nèi)漿網(wǎng)ATP酶（SERCA Sarko-Endoplasmatic-Reticulum-ATPase）加快心肌舒張過程，擴(kuò)大冠狀血管管徑的作用。所有這些作用，都可以看作是加強(qiáng)心臟功能。

心的副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過心迷走神經(jīng)實(shí)現(xiàn)的。迷走神經(jīng)節(jié)前節(jié)后神經(jīng)元都是膽堿能神經(jīng)元。節(jié)后纖維釋放的乙酰膽堿能與心肌細(xì)胞的M膽堿能受體結(jié)合，激活G蛋白。G蛋白使細(xì)胞膜超極化，降低cAMP活性。其功能和心交感神經(jīng)互為拮抗。即：負(fù)性的變時(shí)，變力，變傳導(dǎo)作用。

在大多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)的作用比交感神經(jīng)的作用強(qiáng)。

體液調(diào)節(jié)

血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素能引起心律加快，心收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)速度增快。

心音

一般我們常聽到的心音有第一心音(S1)和第二心音(S2)，當(dāng)我們用一般的聽診器聽診，就會(huì)聽到(lub－dub)的聲音，(lub)就是第一心音，(dub)就是第二心音。

第一心音 發(fā)生在心縮期，是其開始的標(biāo)志。音調(diào)低而時(shí)間長。這是由于血液沖擊血管，及產(chǎn)生的渦流，還有房室瓣的突然關(guān)閉引起的。

第二心音 發(fā)生在心室舒張期，音調(diào)高而時(shí)間短。是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉而產(chǎn)生的。

第三心音 出現(xiàn)于第二心音之后，又稱為心闖音。發(fā)生在快速充盈期末，低頻低振幅。它可能是由于心室快速充盈期末血流速度的改變，引起心壁和瓣膜的震動(dòng)而造成的。第三心音可能出現(xiàn)在小孩、年輕的成人或懷孕晚期的女性身上。

第四心音 又稱為心房音，它是由于心房收縮，心室主動(dòng)充盈所引起的心壁和瓣膜震動(dòng)引起的。第四心音也可能出現(xiàn)在小孩、健康的運(yùn)動(dòng)員和健康且無心臟病的老人身上。

第三心音和第四心音也可能出現(xiàn)在病理情況中，如心肌梗塞(myocardial infarction；MI)或心衰竭(heart failure)的病人身上聽到。

心的分泌功能

心臟可以分泌兩種肽類激素，其一為 心房鈉尿肽 （Atrial Natriuretic Peptide，A，又稱 心鈉素 ），由心房肌細(xì)胞分泌。其生理作用是利鈉、利尿，減少靜脈回流，降低中心靜脈壓，使心輸出量降低和血壓下降等。

當(dāng)血液中鈉離子濃度或血漿體積增多時(shí)，靜脈回流增加，使心房肌細(xì)胞被拉長而受到刺激，因而分泌A。A經(jīng)血液循環(huán)抵達(dá)腎臟，抑制腎小管（尤其是集尿管）再吸收鈉離子和水，使尿流量增加，幫助血液體積恢復(fù)正常。A 抑制腎素（Renin）、血管緊張素（AngiotensinII）、醛固酮（Aldosterone）、抗利尿激素（ADH）的分泌，間接減少了鈉離子的再吸收。A亦可使腎絲球的系膜細(xì)胞（mesangial cell）松弛，增加過濾作用的有效面積，使鈉離子排出量增多。此外，A降低血管平滑肌對(duì)血管收縮劑的有效反應(yīng)，因而降低血壓。

腦下腺前葉及腦中亦有A，但其作用仍不明。

而另外一種由心分泌的物質(zhì)則是 B—型鈉尿肽 （B—type natriuretic peptide，簡(jiǎn)稱B），1981年由De Bold發(fā)現(xiàn)。B是由心室分泌的，特別是左心室。分泌時(shí)有32個(gè)氨基酸殘基的貯存型proB會(huì)分解為無活性的N端前B和有內(nèi)分泌活性的B。兩者都會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)。B有著與A相似的生理功能，即利鈉，利尿，抑制RAA系統(tǒng)和擴(kuò)張血管。在臨床方面，B被視為心力衰竭患者預(yù)后指標(biāo)，甚至有助于治療心衰。

而1990年科學(xué)家在神經(jīng)系統(tǒng)又發(fā)現(xiàn)了這種蛋白家族的另一成員 C-型鈉尿肽 （C，C type natriuretic peptide），其在血管中的濃度很高，特別是在血管內(nèi)皮。C不是由心臟 組織分泌，而主要是由腦，腦下腺，血管內(nèi)皮，腎臟及女性生殖部位等來分泌。 C具有擴(kuò)張血管、抗細(xì)胞分裂和抗SMC遷移的功能。而且，C還能防止心臟肥厚的發(fā)生。

心臟疾病和治療

在醫(yī)學(xué)中心臟病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中專門研究心臟疾病和傳統(tǒng)治療手法的學(xué)科（而手術(shù)則是由心臟外科負(fù)責(zé)的）。該學(xué)科分為先天性心臟病，冠狀動(dòng)脈病，心力衰竭，瓣膜病和電生理幾個(gè)部門。而兒童心臟病學(xué)則作為兒科學(xué)的一個(gè)部門。

常見的心臟疾病或癥狀，以及治療藥物如下：

心律失常，成因：異常起搏點(diǎn)自律性增高，后除極和觸發(fā)活動(dòng)和折返激動(dòng)。藥物：鈉通道阻滯藥，Beta腎上腺受體阻斷藥，延長APD藥和鈣拮抗藥。

心力衰竭，即心衰。心臟泵功能減弱。藥物：RAAS系統(tǒng)抑制藥，利尿藥，Beta受體阻斷藥，強(qiáng)心苷類。

心絞痛，心肌缺血的常見癥狀，心肌耗氧與供氧失調(diào)。藥物：硝酸酯類藥物，Beta腎上腺受體阻斷藥，鈣拮抗藥。

心肌病

瓣膜病

冠狀血管病，治療：心臟搭橋

對(duì)患瓣膜病的病人可能需要更換瓣膜。而新的瓣膜對(duì)于病人來說是外來物，病人可能由此需要服用大量免疫抑制藥。

心臟移植手術(shù)成功已有報(bào)道。

醫(yī)學(xué)研究歷史

  人類心臟

西醫(yī)學(xué)

心臟的生理研究

人類對(duì)心臟的研究是與血液循環(huán)聯(lián)系在一起的。早在古希臘時(shí)代，希波克拉底就已認(rèn)為，心臟有兩心房和兩心室。亞里士多德認(rèn)為心臟是血管系統(tǒng)的中心。但他還不知道血管有動(dòng)靜脈之分。后來一位古羅馬的醫(yī)生蓋侖，通過自己大量解剖實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，血管里流的是血液。但是蓋侖的理論也不完全符合今天人們的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為血液不能循環(huán)，當(dāng)它們?cè)谘芰鬟^之后，便消失在人體遠(yuǎn)端。

歐洲文藝復(fù)興時(shí)期，比利時(shí)的維薩里和西班牙的塞爾維特質(zhì)疑蓋侖的理論，后者更是認(rèn)為心肺之間存在小循環(huán)。維薩里因此被宗教裁判所判處死刑。塞爾維特后來也在“異教徒”的罪名下被執(zhí)行了火刑。而多才多藝的列奧納多·達(dá)芬奇通過秘密解剖，提出了心臟內(nèi)分四腔。

1578年出生在英國?？怂雇ㄦ?zhèn)的醫(yī)生威廉·哈維所發(fā)表的《心血運(yùn)動(dòng)論》是生理學(xué)誕生的標(biāo)志。哈維也是通過邏輯推理，以及解剖大量的動(dòng)物（蛇和兔）得出該結(jié)論的?！缎难\(yùn)動(dòng)論》指出人體的血管是一個(gè)封閉的管道系統(tǒng)，血液能循環(huán)流動(dòng)，血液從靜脈流入心臟而借道動(dòng)脈而流往身體其他各處，而其動(dòng)力來源于心臟。由于當(dāng)時(shí)沒有顯微鏡，哈維并未能發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管，但他卻預(yù)言了其存在。

目前世界各國對(duì)心臟生理，病理和藥理學(xué)等方面都展開了廣泛研究。例如為外周動(dòng)脈堵塞（pAVK）患者利用干細(xì)胞再造血管，為心瓣膜發(fā)生病變的病人提供人造瓣膜。還有很多國家為治療心律失常而投入到心臟起搏與心臟電生理方面的研究之中。

心臟手術(shù)

因?yàn)槭中g(shù)需要沒有血的手術(shù)視野，因此心臟手術(shù)十分困難，一度被認(rèn)為是禁區(qū)。奧地利著名醫(yī)生西奧多·比爾羅特（Theodor Billroth，1829-1894）曾說過：“在心臟上做手術(shù)，是對(duì)外科藝術(shù)的褻瀆。任何一個(gè)試圖進(jìn)行心臟手術(shù)的人，都將落得身敗名裂的下場(chǎng)?！?/span>

20世紀(jì)，心臟手術(shù)終于出現(xiàn)了突破。先后出現(xiàn)了BT分流、降低體溫暫停血液循環(huán)、體外心肺循環(huán)等技術(shù)。

心臟的心理方面研究

西方傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，心臟只是輸送血液的動(dòng)力泵，大腦才是決定整個(gè)身體情感、精神、認(rèn)知的智能中樞。如果將大腦比作身體帝國的皇帝，那心臟只不過是個(gè)能源部長。

但是HeartMath的創(chuàng)始人Childre博士發(fā)現(xiàn)，其實(shí)心臟可以通過影響情感來影響大腦認(rèn)知，它遠(yuǎn)非不起眼的小角色，它對(duì)這個(gè)帝國的大事也有重要的決定權(quán)。

中醫(yī)學(xué)

  傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系中的， 心 在五行中屬火，圖為心與其他臟腑的生克關(guān)系。

古代中國關(guān)于心的解剖，最早的記載見于《史記·殷本紀(jì)》：“比干強(qiáng)諫，紂怒曰：‘吾聞圣人心有七竅，剖比干觀其心’。”傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，心為一身的君主，臟腑百骸均遵從其號(hào)令，人的聰明智慧也是從心而出。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，心與小腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。此外心具有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的功能。并且與舌的色澤、味覺、運(yùn)動(dòng)及語言相聯(lián)系。也與汗液的生成排泄有關(guān)，主宰人體生命活動(dòng)及精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的功能。

心與精神思維的緊密關(guān)系，也就是“心為神主”的概念，是中醫(yī)里的重要理論之一。不過明朝以后，開始有中醫(yī)學(xué)家對(duì)藏神的所在處，提出不同的看法。如明朝李時(shí)珍在《本草綱目·辛夷》里指出：“腦為元神之府”。不過這樣的想法并未如舊有的觀點(diǎn)般普及。

藏醫(yī)學(xué)

藏醫(yī)對(duì)心臟的發(fā)生、解剖位置、形態(tài)、生理功能有獨(dú)特的觀點(diǎn)

心臟的解剖位置與形態(tài) ：

心臟在上體腔正中，猶如坐在寶座上的國王一樣，它是生命依附之處，是人體最為要害的器官。

心是“黑色命脈”（血管）結(jié)成的果實(shí)，形如含苞未放的蓮花。

心尖朝下，也就是全身“血與風(fēng)（氣）元素混合的紅脈”和“血與火元素混合的黑脈”之海洋。

心臟內(nèi)有“持心脈”（音譯：義?，敚┓植迹陌辛}絡(luò)聯(lián)絡(luò)。

心是動(dòng)脈“若、姜、吾”三脈會(huì)合之處。

《四部醫(yī)典》：“心臟如同國君正危坐，肺五母葉就是五大臣，肺五子葉好像五太子。肝脾猶如大小兩妃嬪，腎如外相力士頂大梁”

《藍(lán)琉璃》：“心臟如八瓣蓮花狀，中心有馬尾絲狀‘阿哇杜德’脈之王，四周和上下有六條空心分支脈，上名為綠脈，下名為青脈，東為黑脈，南為紅脈，西為黃脈，北為白脈。東脈主聽覺，南脈右側(cè)主視覺，西脈背面主嗅覺，北脈左面主味覺，上綠脈主身，下青脈主意識(shí)，是六識(shí)流通之處”

心臟的生理功能 ：

心臟是人體生命依存的中心，故稱之為君主臟器。

心是五元素（地水火風(fēng)空）中，空元素的精華所藏之處；是三因素（隆、赤巴、培根）中，“隆”和“培根”的基地。

心與小腸皆屬火，火元素的精華藏于心，而其糟粕聚于小腸，心與小腸相表里。

心開竅于舌，使舌的味覺靈敏，若心有疾病，舌便出現(xiàn)異常變化。

心臟與血液循環(huán)

心臟在流通于孔道意識(shí)的作用下，跳動(dòng)不止。

心臟是“遍行隆”存在的中心，遍行隆由此運(yùn)行于全身。遍行隆將心臟中的?。猓┖脱涸丛床粩嗟耐扑偷健鞍斆}”等脈道后，遍布全身。同時(shí)又通過體內(nèi)精華運(yùn)行的七孔道將七精華輸送到全身各部，從而營養(yǎng)身體，潤澤肌膚。七精華（飲食精微、血、肉、脂肪、骨、髓、精液）的精光存留在心臟，形成人的精神，使人精神光澤，面有華色。

心主意識(shí)

心臟又是“能作赤巴”存在的部位，依靠能作赤巴的功能，使心主意識(shí)和精神，壯膽量、生謀略、長驕傲、滋欲望等。

心臟發(fā)生病變

出現(xiàn)神志不安、意識(shí)模糊、喜怒無常、精神萎靡、健忘、譫語狂妄、倦怠無力、面色蒼白、容光失華等癥狀。

心臟的胚胎發(fā)育 ：精血受孕后的第五-九周，這時(shí)的胎兒形狀與魚相似，故稱為“魚期”。

第五周：在“正聚隆”的作用下，胎兒從以前較軟的血肉團(tuán)逐漸變硬，生出“臍脈輪（卵黃循環(huán)）”，像車輪輻條樣射向四方，位于第十六椎正前方，是產(chǎn)生所有脈絡(luò)的基礎(chǔ)脈叢。

第六周：在“食隆”的作用下，從臍脈輪中央生出命脈，此脈是所有動(dòng)脈的主干生命和氣血所依賴的脈絡(luò)，長約新生兒的十六橫指長，向上延伸，端點(diǎn)在第八椎骨正面，形成“心臟脈輪（心管、腹大動(dòng)脈）”。

第七周：在“作卷隆”的作用下，從心臟脈輪中伸出一支命脈向上延伸三十橫指長，端點(diǎn)在頭頂處，形成“頭頂脈輪（頸內(nèi)動(dòng)脈）”。與此同時(shí)，從臍脈輪中伸出一支命脈向下延伸十四橫指長，端點(diǎn)在陰部，形成“陰部脈輪（背大動(dòng)脈）”。

參見

冠狀血管

動(dòng)作電位

血管

參考文獻(xiàn)

其它參考文獻(xiàn)：

免責(zé)聲明：以上內(nèi)容版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請(qǐng)告知，我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。感謝每一位辛勤著寫的作者，感謝每一位的分享。